一文读懂，股静脉置管术及并发症的处理
2023-03-21 院前急救联盟 院前急救联盟 发表于上海
深静脉穿刺是临床常见操作之一，主要目的是开放静脉通路，完成输液、紧急透析、中心静脉压监测等优创操作之一。今天重点介绍一下股静脉穿刺置管术的相关知识。
股静脉是下肢的主要静脉干，其上段位于股三角内。股三角位于股前部上1/3，为底在上、尖朝下的三角形凹陷。底边为腹股沟韧带，外侧边为缝匠肌内侧缘，内侧边为长收肌的内侧缘。股三角的尖位于缝匠肌与长收肌相交处，此尖端向下与收肌管的上口相连续。股三角的前壁是阔筋膜，其后壁凹陷，自外向内依次为髂腰肌、耻骨肌和长收肌及其表面的筋膜。
股三角内有股神经、股动脉及其分支、股静脉及其属支和腹股沟淋巴结等。股动脉居中，外侧为股神经，内侧为股静脉。寻找股静脉时应以搏动的股动脉为标志。
股静脉穿刺的优点
1.股静脉管腔粗大，位置固定，走形直，周围无重要组织结构，穿刺难度较小，成功率高。
2.股静脉远离心房，为正压静脉，安全系数较高。
3.导管置入较长，不易脱落。
股静脉穿刺的缺点
1.靠近腹股沟，感染发生率较高。
2.普通中心静脉导管长度无法到达下腔静脉，不易于监测中心静脉压。
3.患者带管行动易造成导管打折、堵塞。
1、询问病史：有无同侧中心静脉置管史，既往插管有无血管血栓形成史，外伤史或者血管外科手术史
2、评估手术置管部位的皮肤或者软组织是否存在破损、感染、血肿或肿瘤
3、评估患者大概能平卧多长时间
4、评估的凝血机制有无异常，有无严重出血倾向
5、是否存在股静脉解剖变异或严重狭窄甚至缺如
6、询问近期的透析状态、精神状态，有无并发症
7、检查、评估术前的各项生命体征是否适宜手术
8、评估的心功能状态是否存在心力衰竭、双下肢水肿等情况
1. 取仰卧位，穿刺侧下肢伸直稍外展，寻找股动脉搏动明显处，也可在髂前上棘和耻骨结节之间划一连线，股动脉走向与该线的中点相交，股静脉在股动脉内侧0.5cm-1cm处；
2. 常规消毒皮肤，戴手套，铺巾，作局部浸润麻醉；
3. 注射器抽取肝素盐水冲洗穿刺针、导管及导管丝；
4. 穿经层次： 需穿经皮肤、浅筋膜、阔筋膜、股鞘达股静脉。
在腹股沟韧带中部下方2-3cm处，触摸股动脉博动，确定股动脉走行。方法是左手食、中、无名指并拢，成一直线，置于股动脉上方。临床上经常因过度肥胖或高度水肿的患者，致股动脉博动摸不到时，穿刺点选在髂前上棘与耻骨结节连线的中、内1/3段交界点下方2~3cm处，穿刺点不可过低，以免穿透大隐静脉根部。
5.能摸到股动脉博动时，手指感觉摸实动脉的走行线，以股动脉内侧0.5cm与腹股沟皮折线交点为穿刺点；胖人穿刺点下移1-2cm；
6.右手持穿刺针，针尖朝脐侧，斜面向上（很重要），针体与皮肤成30-45度角。胖人角度宜偏大。
7.抽回血后，左手固定穿刺针，右手持导丝经注射器尾部缓缓送入血管30cm，左手按压尾丝，拔出穿刺针，先将扩张导管套入导丝，经皮肤进入扩张血管，再将导管套入导丝（导丝露出导管尾部），送入股静脉，拔出导丝，连接装有肝素盐水的注射器，抽回血后推入肝素盐水正压封管、导管末端接三通管、肝素帽；
8.将导管外翼小孔与皮肤缝合固定，透明敷料贴覆盖，连接输液装置放松导管夹，并用胶布固定导管与大腿上。
1.股静脉穿刺的要点，关键在于找准动脉搏动的位置，左手摸到股动脉位置后，穿刺时左手不宜压迫动脉过紧，以免在左手的压迫下使静脉移位。
2.股静脉的穿刺点旁开股动脉0.5cm即可，如旁开1cm，有时易导致股静脉在穿刺点近动脉侧，如此进针易穿到动脉。
3.小腿是否成90度并不关键，如遇到肥胖者或体位不理想者，适当加大一些穿刺的角度或把穿刺点更靠近腹股沟韧带一点可能会好一些。
4.穿刺点下方的硬节可能为误穿股动脉后出现的渗血所致，不要再在此处反复穿刺，局部应用利百素，效果还不错。
5.有时静脉靠在动脉的后面。
6.股静脉穿刺时，切不可盲目用穿刺针向腹部方向无限制地进针，以免将穿刺针穿入腹腔，引起并发症。
7.股静脉穿刺的关键是找准部位，只要找准部位，边进边吸，一般都能做出来。找部位的简单方法：在腹股沟稍下方，紧贴腹股沟，先用左手中指及食指顺动脉方向并排摸准股动脉走向，然后左手中指及食指与动脉方向垂直并排，把股动肪卡在中间，然后沿中指（股动脉内侧）指尖穿刺，一般一针见血。可以概括为一句话：两指卡动脉，内侧穿指尖（下）。
8.刚学穿刺时，最好注射器不抽肝素盐水，而用等渗盐水，或穿刺针不接注射器，可避免反复穿刺时，穿刺点渗血。
9.穿刺三次不进时，心情比较烦燥，特别是在病房时，还有其他床病人或家属在旁观看，最好换人穿刺或等心情平静后再穿刺。
10.有时患者血压偏低或休克血压时，回血较慢，不要以为没有穿刺入股静脉。
11.患者贫血较重时，回抽入注射器中的血较鲜红，不要误认为穿入股动脉。
1.误穿股动脉
原因：多因穿刺困难、反复操作引起，如处理不当可造成局部巨大血肿。
措施：穿刺时感受动脉走向，针尖不可过偏向外侧，误穿后应立即拔针，并在穿刺点加压止血。
2.感染
原因：股静脉穿刺点靠近会阴部，操作不当容易发生感染。
措施：注意无菌操作，加强术后护理。
3.空气栓塞
原因：多因输液装置封闭不严，液体更换不及时，卡口脱落等情况导致空气吸入形成空气栓塞。
措施：充分准备好输液装置，快速输液时严密观察及时换液。
4.深静脉血栓形成
原因：置管处静脉壁损伤，卧床血流缓慢等多因素为血栓形成创造条件。
措施：日常观察穿刺肢体有无肿胀，皮温、色泽是否正常，必要时可行B超定位，一旦发现血栓，立即拔管，患肢抬高制动，对症处理。
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