下肢疼痛“必治区”，我们必须掌握！

腹股沟区位于髂前上棘水平线与腹直肌外缘和腹股沟韧带之间。

该区部分局部呈水平位，负重增大； 肌层纤维方向趋于一致，屏壁能力减弱；且又有器官贯穿，致壁出现裂隙即形成腹股沟管；集诸多因素，该局部为腹前外侧壁最薄弱区。

一、腹股沟区解剖

在腹股沟区有一条重要的韧带：腹股沟韧带，它在髂前上棘内缘与耻骨结节（耻骨联合侧面，腹直肌肌腱的外缘）之间。可在髂前上棘处触及，沿着韧带往内下方压揉时会有明显的酸痛感。

1.腹股沟韧带周围解剖

神经

在腹股沟韧带起点内上方2.5cm处为髂腹下神经穿行点，向下在耻骨联合上两指支配腹肌下段与锥状肌；

腹股沟韧带正上方则为髂腹股沟神经，髂腹股沟神经在腹股沟韧带内侧半上方与精索共同进入腹股沟管，在女性腹股沟管中则为子宫圆韧带；

同时，腹股沟管中还穿行着生殖股神经的生殖支。

在髂前上棘内两指的位置，髂前下棘偏上方处穿行有股外侧皮神经。

肌肉

在腹股沟韧带的上方外侧1/2为腹内斜肌的附着点，外侧1/3为腹横肌的附着点；

在腹股沟韧带的下方有髂腰肌肌腱穿过，并且有股鞘结构，里面穿行着股神经、股动脉与股静脉。

2.腹股沟区的 3 个危险地

腹股沟韧带也是股三角中的顶部，而上述股神经、股动脉、股静脉和股外侧皮神经也是股三角中的重要内容物。

肌耻骨孔

肌耻骨孔是人体腹股沟部位的一个薄弱区域, 其内界为腹直肌外缘, 外界为髂腰肌, 上界为腹横肌和腹内斜肌, 下界为骨盆的骨性边缘。

肌耻骨孔内无肌层结构, 抵挡腹腔内压力的只有腹横筋膜, 当腹横筋膜薄弱时就会发生腹股沟疝。

Doom三角（也称危险三角）

危险三角是专指在腹腔镜下所见的输精管和精索血管之间所形成的三角，因为在三角中包含有髂外动、静脉和股神经。

之所以称为危险三角，其重要性在于髂外动脉、静脉在此三角中穿行，如果从腹腔内看，其表面还有腹膜和腹横筋膜覆盖。

腹腔镜下

疼痛三角

疼痛三角位于危险三角的外侧，与其平行，但是一个倒三角，内侧边与危险三角的外侧边共边，即精索血管。外侧边没有明显的解剖标志，大约为转弯的侧腹膜。

在此三角内有3~4条神经（生殖股神经的生殖支和股支、股神经、股外侧皮神经）穿行。比较容易损伤的是股外侧皮神经和生殖股神经的股支。

腹腔镜下

二、腹股沟区神经

（一）髂腹下神经（ILH）

1.解剖

髂腹下神经（T12、L1）在髂前上棘内前方约 2.5 cm 处穿过腹内斜肌和腹横肌之间，继而在腹内、外斜肌间前行，终支在腹股沟管浅环上方穿腹外斜肌腱膜至皮下。

其皮支分布于臀外侧部、腹股沟区及下腹部皮肤，肌支支配腹壁肌。

2.易卡压点、症状和评估

NE1:腰方肌外侧缘深面。NE2:髂前上棘内侧2.5 cm 处。NE3:腹股沟管皮下环的上方2~3 cm处。NE4:髂嵴前、中1/3 交界处的上侧

①腰方肌外侧

症状

腹肌肌力下降和腹部疼痛。

评估

触诊检查，首先定位竖脊肌外侧(约L3 横突处),然后深层触诊即为腰方肌外侧，深按压可以刺激到该神经穿过腹横肌处，有时可以出现远端放射性疼痛或不适。

②髂前上棘内侧2.5 cm 处

症状

耻骨区疼痛。

评估

触诊检查，首先定位髂前上棘内侧2.5cm 处,然后深层按压可以刺激到该神经穿过腹内斜肌处,若有神经卡压,会出现放射性疼痛或不适(耻骨区)。

③在腹股沟管皮下环的上方2~3 cm 处

症状

耻骨区疼痛。

评估

触诊检查

首先定位腹股沟管皮下环的上方2~3cm 处,然后触诊检查,可以刺激到该神经穿过腹外斜肌处,若有神经卡压,会出现放射性疼痛或不适(耻骨区)。

④在髂嵴前、中1/3 交界处的上侧

症状

臀前部疼痛。

评估

触诊检查，首先定位髂嵴前、中1/3 交界处的上侧,然后触诊检查,可以刺激到该神经穿过筋膜处,若有神经卡压,会出现放射性疼痛或不适(臀前部)。

（二）髂腹股沟神经（ILI）

1.解剖

髂腹股沟神经（L1）在髂腹下神经尾侧走行，在髂嵴上方穿过腹横肌至腹内斜肌深层，在腹股沟韧带中点附近，穿出腹内斜肌，进入腹股沟管，沿男子精索或女性子宫圆韧带前外侧一并出浅环。

皮支分布大腿内侧上部和阴囊(阴唇)前部皮肤；肌支支配腹横肌、腹内、外斜肌。

2.易卡压点、症状和评估

NE1:髂前上棘内侧2. 5 cm 处。NE2:腹股沟韧带中点上方

①髂前上棘内侧2.5 cm 处

症状

腹肌肌力下降和腹部疼痛。

评估

触诊检查，首先定位髂前上棘内侧2.5 cm 处,然后深层按压可以刺激到该神经穿过腹横肌处,若有神经卡压,会出现放射性疼痛或不适(腹部)。

②腹股沟韧带中点上方

症状

大腿内侧上部和阴囊(阴唇)前部皮肤。

评估

触诊检查，首先定位腹股沟韧带中点上方,然后深层按压可以刺激到该神经穿过腹内斜肌处,若有神经卡压,会出现放射性疼痛或不适,如大腿内侧上部和阴囊(阴唇)前部。

（三）生殖股神经（GF）

1.解剖

生殖股神经（L1-2）穿过腰大肌，随后其紧邻输尿管向远端走行，最终在腹股沟韧带近端分为股支和生殖支。

股支在股动脉外侧腹股沟韧带下方经过，并在股三角处移行为皮下支，支配股三角区域感觉；

生殖支通过腹股沟管，男性与精索伴行(女性与子宫圆韧带伴行)，支配提睾肌，并分支至阴囊(或大阴唇)的皮肤。

2.易卡压点、症状和评估

NE1:腰大肌。NE2:腹股沟韧带深面

①腰大肌

症状

损伤后腹股沟区和会阴感觉异常。

评估

触诊检查，患者俯卧位,屈曲髋关节,放松腹部,检查者首先定位肚脐与髂前上棘连线中点,通过此处,透过腹肌触诊腰大肌；

若出现神经卡压，会有压痛，有时会向腹股沟和会阴区放射(肥胖的患者触诊检查较为困难)。

②腹股沟韧带深面

症状

损伤后腹股沟区和生殖器感觉异常。

评估

触诊检查，首先定位腹股沟韧带中点,在此处浅层组织进行触诊检查,此处深层为股神经。

（四）股外侧皮神经

1.解剖

股外侧皮神经（L2-3 神经）走行于腰大肌下方,然后环绕走行于髂肌前半部分之上直至髂前上棘。随后在髂前上棘内侧,腹股沟韧带下方外侧出骨盆,迅速分为两支:前支和后支。

前支负责大腿外侧皮肤的感觉，后支负责股外侧和臀下皮肤。

2.易卡压点、症状和评估

①腹股沟韧带

症状

损伤后导致大腿外侧固定区域内感觉异常。

评估

股外侧皮神经Tinel 征

患者仰卧位,检查者用手或叩诊锤在患者髂前上棘内侧2 cm 触诊或轻敲,若出现大腿外侧固定区域内疼痛或麻木,提示股外侧皮神经卡压。

（五）股神经

1.解剖

股神经来自第2 ~4 腰神经,由腰丛发出后,在腰大肌与髂肌之间下行,并随同该肌经肌腔隙入股。

在股前面分为数支,其终支隐神经伴随股动脉入收肌管,穿过收肌管内侧壁行至膝关节的内侧,在小腿内侧与大隐静脉一同下行降至足内缘。

运动支配髂腰肌、股四头肌、耻骨肌和缝匠肌。

2.易卡压点、症状和评估

NE1:腹股沟韧带部。NE2:收肌管

①腹股沟韧带部

症状

损伤后可造成伸膝肌无力,大腿前方疼痛。

评估

触诊检查:首先定位腹股沟韧带中点,在此周围进行触诊检查,若有神经卡压,则会出现明显压痛,有时可以出现远端放射性疼痛或不适。

②收肌管

症状

损伤后可出现膝关节内侧和小腿内侧感觉异常。

评估

触诊检查:首先定位股前内侧中1/3段,通过缝匠肌按压深面的收肌管,若出现病变,可出现压痛,有时向远端放射。

Tinel 征:定位膝关节内侧隐神经的分支,用叩诊锤叩击触发麻电感,提示Tinel 征阳性。

3.张力评估

患者俯卧位,检查者一只手将患者骨盆固定防止其旋前,另一只手在保持患者膝关节屈曲的情况下进一步使患者髋关节伸展。

阳性结果：患者膝关节屈曲80°~100°时,在患侧腰部、臀部、大腿前侧或后侧、腹股沟区域或这些区域内同时出现疼痛不适。

三、临床

在腹股沟区检查治疗对于腰痛、膝痛、下蹲活动受限、下肢冰凉、大腿外侧疼痛、腹股沟痛和髋关节深处疼痛都有着一定效果。

临床中与膝三针合用的有腰六针、大转子、髌骨刺骨、腘肌、腘斜韧带等，对于常见多数膝痛、腰痛的患者都能起到满意效果。