图片来源：FT 数据何以如此惊人？其背后原因或可归纳为：首先，部分国家政府和民众对疫情威胁认知不够，未能采取足够有效的防控措施。其次，检测不足造成与疫情赛跑时永远处于落后被动地位，使隔离、治疗失去先机；再次，医疗挤兑导致重症患者难以入院从而造成高病亡率。最后，社交疏远措施未能完全落地。 新冠肺炎患者数据每日撼动人心，但大流行的影响远不止如此。4月4日发表在柳叶刀上题为“Redefining vulnerability in the era of COVID-19”的文章，为我们揭露了新冠疫情下的各类弱势群体，这些群体就像漂浮在水面的落叶，一阵风、一颗石子都可以改变他们的命运。 Redefining vulnerability in the era of COVID-19，Published:April 04, 2020DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30757-1 疫情之下的弱势群体 弱势群体是什么意思？是指风险来临时，受影响过大的人群。这类人群也会发生动态变化，如原本在流行病开始时不被认为是弱势群体的人可能会因为政策或措施影响而变为弱势群体。因此，如何确定不同状态下的弱势群体变成了一种挑战。在新冠肺炎大流行中，弱势群体不仅包括老年人、健康状况不佳和患有疾病的人、无家可归者或住房空间不足者，还包括来自不同社会经济群体的人，他们可能在经济上、精神上或身体上都难以应对危机。 当前全球不同国家为控制新冠肺炎传播采取了不同措施，其中被采用最多的是社会疏远和经常洗手，但这对于生活在高度密集社区、住房不稳定或不安全、环境卫生和清洁用水条件差的数百万人来说，并不是容易的事。同时这些人往往还患有营养不良、非传染性疾病以及艾滋病和肺结核等传染病。在南非有1500万乡镇居民，其中艾滋病发病率可达25%，而这些艾滋病人由于免疫力低下，感染新冠肺炎的风险较大。除此之外，非洲国家还有另一个让人担忧的问题——开展抗疫工作将以延误其他疾病治疗为代价。例如在刚果民主共和国，曾因对抗埃博拉导致了麻疹复发。 新冠肺炎大流行亦或使全球致力消灭小儿麻痹症30年的努力“泡汤”。3月24日，来源于Science的消息称，全球根除脊髓灰质炎行动（GPEI）呼吁暂停正在非洲进行的脊髓灰质炎疫苗注射计划，以规避新冠病毒传播风险。 来源：Science，https://www.sciencemag.org/news/2020/04/we-have-no-choice-pandemic-forces-polio-eradication-group-halt-campaigns 在与新冠肺炎的斗争中，政府干预措施对儿童的影响也十分令人关切。3月23日，联合国儿童基金会报告说，在拉丁美洲和加勒比地区，有超过1.54亿儿童因疫情而暂时失学。停课并不只意味着失去教育，在该地区，以往的校园供餐计划使8500万儿童受益。FAO（联合国粮农组织）评估，校园供餐是约1 000万儿童最主要的每日粮食来源之一。 图片来源：FAO 对此，3月26日英国诺丁汉大学流行病和公共卫生分部的Richard Armitage和Laura Nellums曾在The Lancet Global Health发表的一封信（Considering inequalities in the school closure response to COVID-19）中质疑通过关闭学校减少病毒传播是否是最合理的方式，担心这会加剧儿童社会、经济和健康不平等。 Considering inequalities in the school closure response to COVID-19.Lancet Glob Health 2020，Published Online, March 26, 2020, https://doi.org/10.1016/S2214-109X(20)30116-9 2015年，联合国的一份报告分析了埃博拉病毒对非洲社会、经济的影响，强调疫情会加重少女怀孕、辍学和儿童虐待风险。 2015年联合国发布的埃博拉病毒对非洲社会、经济的影响报告（https://www.uneca.org/sites/default/files/PublicationFiles/eca_ebola_report_final_eng_0.pdf） 在社会经济脆弱的情况下，封锁政策可能会加剧健康不平等，产生贫困与健康不良间的恶性循环。在印度，由于80%以上的劳动力在非正规部门就业，三分之一的人从事临时工工作，因此封锁政策对这些人群的影响尤为严重，人们因此失去了生计来源，导致食物、住房、卫生和其他基本必需品缺乏。 在这一前所未有的挑战下，各国政府必须注意，在制定应对流行病的战略时，应避免进一步使受影响社区边缘化或污名化。 弱势群体卫生不平等现象在发达国家也很明显。美国作为一个鲜明例子提醒我们，没有全民医疗保健体系的国家存在着巨大矛盾。对于没有私人医疗保险的人来说，这场大流行病可能会让他们面临着毁灭性的经济和/或健康代价。在2009年美国H1N1流感大流行期间，健康状况受影响大的人往往来自社会、经济地位最低的人群。由于长期以来的贫富差距，这部分弱势群体现在已经再次陷入了由新冠疫情引起的重大健康危机中。 除此之外，疫情还会导致某些“矫枉过正”的政策。在马来西亚，为了应对疫情，政府在其妇女发展部门公布了一系列带有性别歧视意味的“小贴士”，包括建议妇女继续化妆和“避免唠叨”。后因引起强烈反对，这些帖子被删除。 图片来源：CNN 以上情况提醒我们，在应对新冠肺炎疫情时，决策者应考虑到卫生不平等现象会被加重的风险。如果不能正确地确定弱势群体，流行病将更具破坏性。在遵循世卫组织指导意见的同时，每个国家都应避免 "一刀切 "模式，且必须不断评估哪些社会成员是弱势群体，并公平地实施帮助。 来源：梅斯医学