头颅CT检查的123

提要： 作头颅CT检查的人越来越多。但究竟什么人需要做？是否存在过度检查？是否应该用MRI（磁共振）代替CT检查？以及CT检查有无副作用？本文为你作一普及。

首先，作为一个相关行业的医生，仅从专业的角度，我必须说临床上大多数头颅CT检查都是不必要的。然而，因为种种原因，医生没办法仅从专业的角度行医，为了避免麻烦、纠纷，医生不得不使用过度检查保护自己，因为意外必然出现。在当前恶劣的医患关系的环境中，一个医生在他行医生涯中，只需要一次大的意外，就足以让他死无葬身之地。

在目前的情况下，要想实现医患双赢，普通人也有必要知道一些医学常识，这样医患沟通才会顺畅。现在，让我从专业角度叙述，做头颅CT检查的最佳适应症，以及为何在这些情况下，MRI并非首选检查的理由。希望读者们，因此知道什么时候是一定要做，什么时候可以适当观察，根据病情发展变化的趋势再决定。

仅从专业角度，需要做头颅CT检查的最佳的适应证为：

1、突然的偏瘫患者，即俗称的“中风”。首选检查是头颅CT。

因为有两种不同的原因引发中风——出血性的或者缺血性，原因不同治疗的手段也会大有差异，这时候，患者需要做头颅CT检查。因为CT能准确分辨是出血性中风还是缺血性中风。

出血性中风，是指脑血管破裂，从血管中流出的血液，形成血凝块，产生脑内血肿，压迫相关脑组织，产生偏瘫症状。而缺血性中风，则是在脑血管内部，有栓子或血管本身的粥样硬化斑块破裂，堵塞血管，导致相应的脑组织缺乏血液供应，产生偏瘫和失语等症状。无论是哪种原因引发的中风，依血肿位置大小或者具体的被堵塞的血管大小位置不同，在症状上表现不同。但不做CT检查，医生会难以做出具体的判断。同时，在症状相同的情形下，治疗手段和策略差异甚大。简单地说，出血导致的大的脑血肿，可能需要用手术清除。而脑血栓，则可能需要使用抗凝药物进行溶栓处理。但无论是手术处理还是溶血栓处理，还有其它因素需要充分考虑，其中时间因素、出血量、以及医院的水准等进行综合判断。

同时，对于突发性中风患者，CT比磁共振（MRI）检查更好。无论从检查的效力，还是检查的时间，检查的流程，病人的配合程度，中风的首选检查是CT，当然，后续的检查根据情况可以选择MRI。

2、脑外伤患者。则应该视情况而定。多数过度的检查，正是来自轻度脑外伤的患儿。

脑外伤的程度轻重不一，谁应该立即做，谁应该先进行适度观察，需要具体情况具体判断。仅从专业角度而言，昏迷的脑外伤患者；或者有过短暂昏迷的；耳朵流血的；鼻子流水的；面部、头颅肿胀看起来伤的不轻的。这些都是应该立即做头颅CT检查的适应症。

因为，CT能准确发现面颅骨的微小骨折，即使颅底的骨折发现不了，也能通过颅内的游离气体等判断。同时，在这方面的检查上，MRI不是强项。脑组织的挫裂伤、硬膜下/硬膜外的血肿，蛛网膜下腔出血，CT也能准确显示。唯一不如MRI的地方是重型的颅脑损伤中的弥漫性轴索损伤，CT判断脑组织的损伤程度不如MRI。但是，同中风一样，无论检查效力，时间、配合上，首选是CT，后续可以用MRI检查随访。看不懂医学名词不要紧，记住首诊应是CT。

但是，儿童的情况就复杂了。不是病情复杂，而是人情复杂。一旦外伤，父母们都担心，医生们更害怕，所以，即使轻微的外伤，儿童们几乎都选择了CT检查。好多是不必要的。所以，年轻的父母们，如果孩子头颅看上去伤的不重，可以向医生表明一下是否可以观察的态度，有了你们的这个配合态度，医生才敢真正的根据他的判断来作出是观察还是必须马上检查CT的正确决定，要不医生可能会挨你们打的。

还有的外伤是源于打架，车祸，这个更复杂了。医生会开出长长的检查单，没办法，不要说是为了钱，更多的是怕隐患，怕纠纷，怕挨打。甚至某些患者家属会趁此机会，把医院能做的检查全部做完，哪怕毫无关系的检查，这就完全和专业判断无关了，在这种时候，没有几个医生敢坚持专业判断的。临床实践不仅仅是治病救人，当前缺乏制度性保障，让医生仅仅专注于专业判断。他们必须学会不被卷进纠纷的漩涡之中。

3、突发的剧烈的头痛，应立刻做CT检查。

这种头痛，往往是患者感到的有生以来最剧烈的头痛。这也是首选CT检查的最佳适应症。作为医生应首先排除蛛网膜下腔出血的可能性。自发的蛛网膜下腔出血通常源于脑内动脉瘤的破裂。非常凶险，像赵本山那样救治过来的，除了及时，只能庆幸出血少，并且出血点，因自身凝血而自己止住了。

除了上面3条剩下的严重情况，大多首诊可以不用作CT检查了，MRI检查更有利。有时，作了头颅的MRI检查，医生还会要求你重新作CT。这可能是因为以下原因。

①出血的部位在颞叶，临床症状不典型，以至于医生无法判断。

MRI对急性出血有时根据设备的不同和经验的多少，判断有困难，只能做CT进行确诊，排除或证实是否真的有颞叶出血。

②颅骨病变，而非脑组织的病变。

CT对骨质破坏、受累等更直观，可能需要CT的表现来提提供更多的信息和证据。

③部分肿瘤和类肿瘤病变。

如少突胶质细胞瘤，颅咽管瘤等，这些病变CT上如果有特征性表现，诊断效力很高。

④微小的动脉瘤。

MRA（磁共振血管成像）对脑血管病的初筛应该和CTA（CT血管成像）效力等同，但因为不打药，不吃X线，所以应该是检查脑血管形态的首选。但同样由于成像原理的不同，对微小的动脉瘤或血栓较多的动脉瘤（二者都是脑出血好发因素），MRA有局限，这时可能需要回头再作个CTA检查。

医保政策及其它原因的CT检查

作为相关专业的临床医生，我常听见的自主要求做CT检查的患者，其理由通常是“我头晕，恶心，我要作个CT看看”；“我头痛十几年了，怕长瘤子，我要作个CT看看”；“我有高血压，要作个CT看看，是不是毛细血管堵塞了”，“我失眠，多梦，我要作个CT看看”。.......，这些都是患者就诊时经常说的。但其实，单纯就诊断效力来说，对上述问题，MRI的诊断效力都高于CT，并且由于没有X射线，更加安全。但考虑到医保的费用，经济问题，如果一年内只作一次的话，头颅CT也可以作为替代，经济而且检查快捷。

另外，有幽闭恐惧症的（在狭小密闭的空间里心慌胸闷出汗濒死感）和其他磁共振检查禁忌症（体内有电子耳蜗、心脏起搏器、颅内银夹，气管切开、呼吸机辅助的、食管支架等其他顺磁性/铁磁性金属异物或植入物的等），也无法作MRI检查。

常见误区

现在的中老年人，很多喜欢用CT、MRI来看看颅脑，看看血管堵塞了没，又用活血化瘀的药治疗半天，看看通了没。其实，脑血栓，无论大小血管，只要超过治疗的时间窗（尚无定论，主流的观点应该是小于4小时左右，还要神经内科的同道指点），就无再通的可能。症状的恢复是由于功能锻炼的代偿所致。

所以，脑血栓和好多疾病一样，预防是最好的方式，而非治疗（除了有条件紧急溶栓的）。怎么预防呢，防治三高（高血压、高血糖，高血脂）和一颤（房颤-心房纤颤），这个请心内科、神经内科的同道说话。

附记：X线平片和CT的基本原理

简单说，X射线在穿透人体（物体）时会发生衰减（光子被物体吸收），射线强度会减低。穿透密度越大的物体，X射线强度的衰减会越大（光子被吸收的越多）。构成人体的组织有血液、肌肉、骨骼等等，密度不一，所以穿透过人体的X射线的衰减程度不同。当我们拍X线片的时候，如胸部X线片，我们在前方放置一个能产生X射线的球管，在紧贴的背部放置一个能对X射线感光的胶片（如最早的胶片摄影一样），从前方球管发射出的X射线穿透过我们的胸部，到达胶片，导致胶片感光。由于穿透骨骼（如胸骨、肋骨）的X射线因为骨骼的密度大，被吸收的较多，射线强度衰减明显，感光胶片的能力弱；同时，穿透肺组织时，因为肺组织内含有大量的空气，密度小，被吸收的少，射线强度衰减小，感光胶片的能力强，这样在胶片上产生了黑白不同的对比，就产生了一份胸部的X线片。这张片子上包含整个胸部的前后重叠的组织，我们称之为平片。

CT成像所应用的也是X线，原理是一样的。不同的是，①后面放置胶片的位置改成了探测器，来探测衰减后的X射线强度；②X射线不是仅仅一束，从一个方向射来，而是球管环绕身体一周（随着技术和算法的进步，可以半周，或更小）发射。采用这样的方式，物理学家和数学家们可以利用探测器测得的信号进行计算，然后根据所得的信息进行图像重建，可以得到所扫描部位的断层图像，所以CT叫计算机断层成像（comptuerized tomography，CT）。断层的意思是指能够显示出一定厚度组织的断面结构。如横断面，通俗说就是类似虎头铡刀将人拦腰切断，我们可以由外向内看到断面内的皮肤，皮下脂肪，肌肉，肋骨、肺组织、心脏、脊柱等等，CT就是达到了这个效果，所以，相比平片，对医生的帮助巨大。（这是基本的原理，肯定没说清楚啊，非物理和数学专业的了解这些就差不多了吧。里面的错误留待物理和数学大拿们批评。现在的技术更进步了，我说不好了）。

CT的副作用就是X射线对人体组织的伤害所产生的。X射线穿透人体时，会对生物组织造成电离作用，破坏某些大分子结构，造成蛋白质、核酸的分子链断裂，染色体的畸变等等。损伤的程度与照射时间和强度、照射范围正相关。对射线损伤比较敏感的组织有眼、甲状腺、性腺等，并且还有累积效应，儿童处于生长期，许多组织细胞处于分裂期，对射线的敏感要高于成人。

放射治疗肿瘤也是利用了射线（当然不仅仅是X射线了）的这种破坏作用，来杀伤肿瘤细胞的。单次X线平片由于曝光时间短，Kv和mA低（这些都是发射X线时的参数），所以射线的损伤作用小，甚至可以忽略。根据原理，我们知道CT的射线量要远高于X射线，所以，产生的危害要大于平片。但平片所显示的是所有照射部位组织的重叠影像，对病变的显示离CT差得太远，所以普通X线平片目前在临床上基本上处于筛选疾病和随访观察的手段（除了骨骼系统。目前对骨骼系统疾病的诊断，是需要三种影像资料CT、MRI、X线平片相互印证的）。CT成了不可或缺的手段。那么怎么样正确应用CT呢？关于体检，卫生部有专文通知，我的微博上有解读。关于具体的疾病，还是听医生的吧。不要自作主张，不要表现出强烈的维权意识，否则医生为保护自己，会导致好多过度检查的。

记住，过度的CT检查对身体有一定伤害，伤害是无形的，远期的，并且可以多次累积。无谓的要求医生开检查单，也是对自己的身体不负责任的表现。