导语：《2017年高血压临床实践指南》建议对≥65岁且无心血管疾病的I期高血压患者进行药物治疗，但2018年中国指南不建议使用降压药物治疗。《Hypertension》杂志近期发表了一篇文章表明，中国≥65岁且没有心血管疾病的I期高血压患者，与非药物治疗相比，药物治疗并不划算。
近日，华中科技大学同济医学院在《Hypertension》上发表了一项基于中国I期高血压患者是否需要药物治疗的研究。研究主要为政策制定者和临床医生权衡中国人群中实施《2017年高血压临床实践指南》的利弊时提供证据。
1)对于65岁以上无心血管疾病的≥Ⅰ期高血压患者，药物治疗不是一种比非药物治疗更具成本效益的策略。2)在中国更适合采取全国性的综合战略，提高血压超过140/90 mmHg的患者对高血压的认识和控制。3)研究认为，政策制定者和临床医生在不同人群中实施2017年高血压临床实践指南时应持谨慎态度。
在2017年高血压临床实践指南中，建议对65岁无心血管疾病的≥Ⅰ期高血压患者进行药物治疗，值得注意的是，在该临床实践指南并没有建议对所有I期高血压患者进行药物治疗，而是建议对先前存在动脉粥样硬化性心血管疾病、心血管疾病风险较高的患者或65岁的≥患者进行药物治疗。但是，在
2018年中国指南中不建议使用药物治疗2。
2018年欧洲心脏病学会/欧洲高血压学会指南和2018年中国指南将高血压的诊断阈值维持在140/90 mmHg，并建议对动脉硬化性心血管疾病患者或血压在130至139/80至89 mmHg的高危患者进行药物治疗。因此，新定义的65岁无动脉硬化性心血管疾病的≥Ⅰ期高血压患者存在差异，2017年高血压临床实践指南中建议药物治疗，而2018年欧洲心脏病学会/欧洲高血压学会指南和2018年中国指南中没有推荐药物治疗。同时，在中国这一亚群患者中，药物治疗的成本效益尚不清楚。
目前，如果中国采用2017年高血压临床实践指南，以达到目前的高血压治疗率(43.4%)，估计将需要额外427亿美元的直接医疗费用。因此，评估新设计的I期高血压患者的药物治疗成本和收益至关重要，为政策制定者和临床医生在权衡在中国人群中实施2017年高血压临床实践指南的利弊时提供证据。 研究者使用SWHS/SMHS和DFTJ队列研究的数据，对65岁无心血管疾病的≥Ⅰ期高血压患者进行药物治疗与非药物治疗的成本-效果对比研究。研究模拟了两个马尔可夫模型：一个采用了2017年高血压临床实践指南，另一个采用了2018年中国指南。该模型预测，在没有心血管疾病的≥65岁的I期高血压患者中，药物治疗产生的质量调整寿命为13.52年，与预期成本6825美元相关，而非药物治疗在一生中产生的预期成本分别为13.81美元和7328美元。与非药物治疗相比，药物治疗的成本效益概率仅为1.8%。结果提示，在中国，与非药物治疗相比，对于65岁以上无心血管疾病的≥Ⅰ期高血压患者，药物治疗并不划算。
图2. I期高血压患者的2018年中国指南（非药物治疗）与2017年高血压临床实践指南（药物治疗）的成本-效果可接受性曲线和成本-效果散点图。（doi：10.1161/HYPERTENSIONAHA.119.14533）
大家都担心，在人口众多、高血压患病率较高的中国，较低的高血压诊断门槛和治疗目标可能会导致不良事件和更高的医疗成本。与非药物治疗相比，I期高血压的药物治疗需要更频繁的办公室就诊，额外的健康管理，更多的抗高血压药物使用，但中风和冠心病的成本更低，从而导致总成本更低。此外，中国高血压管理中的一个主要问题是高血压控制率极低(5.7%)，即使治疗目标是140/90 mmHg。鉴于高血压患病率高，血压控制率低，迫切需要采取全国性的综合战略，提高血压超过140/90 mmHg的患者对高血压的认识和控制。
高钠、高碳水、低钾是我国膳食的主要特征，也是造成我国高血压的主要危险因素之一，所以限制食盐摄入非常重要3，建议每日摄盐量在6g左右，也要增加蔬菜水果摄入以补充钾盐。此外，长期过量饮酒会使血压明显升高，且我国饮酒人数众多，过量饮酒（男性：41-60g，女性：21-40g）和有害饮酒（男性＞60g，女性＞21-40g）不但降低降压治疗效果，还会引发脑溢血、肝硬化等疾病，同时也是导致心血管疾病的危险因素之一，因此戒烟戒酒也可以帮助治疗高血压。研究表明脂肪含量越高血压水平越高，腹部脂肪堆积（男性≥90cm，女性≥85cm）发生高血压的风险是正常者4倍以上，且缺乏体力活动也是高血压的危险因素之一。因此坚持有氧运动如快走慢跑太极拳，适度减重都有助于降低血压。同时，老年人随着年龄的增加对疾病越来越恐惧，长期精神紧张、抑郁也是高血压的危险因素。因此，保持良好的精神状态也有助于控制血压。总之，非药物治疗是药物治疗的基石，因此Ⅰ期高血压患者可以通过改善生活方式加以预防和控制血压。
1.研究建立了一个微观模拟模型，从政府负担能力的角度比较Ⅰ期高血压患者亚组药物治疗和非药物治疗的成本和有效性。2.第一次在中国人群中利用当地的发病率事件和成本数据调查新定义的I期高血压患者药物治疗与非药物治疗的成本效益。
1.Yan-Feng Zhou.et al.Cost-Effectiveness of Drug Treatment for Chinese Patients With Stage I Hypertension According to the 2017 Hypertension Clinical Practice Guidelines.Hypertension.2020.https://www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/HYPERTENSIONAHA.119.145332.中华人民共和国卫生部．中国高血压病防治指南：2018年修订版［Ｍ］．《心脑血管病防治》. 2019,19(1):1-44.3.李华. 非药物治疗高血压病40例分析［J］.中国误诊学杂， 20（21）：5225 2010![]()