指南直通车 | Circulation：美国心脏病协会关于药物诱导的心律失常的科学声明的解读
心律失常，是心血管疾病中重要的一组疾病。它可以单独发病，也可以与其他心血管病伴发，其预后与与心律失常的病因、诱因和演变趋势等诸多因素相关，有时可突然发作而致猝死，亦可持续累及心脏而致其衰竭。值得注意的是，心律失常既可能是遗传获得的，也可能是后天获得的，其中，许多广泛使用的药物可能引起或加重各种心律失常。
近日，美国心脏学会在Circulation上发表一篇研究盘点了药物与心律失常的研究论文，并总结表明许多广泛使用的药物可能引起或加重各种心律失常。
https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000905
近年来，越来越多的研究表明许多药物均可能引起或加重各种心律失常。例如，抗心律失常药物、抗生素、精神药物以及抗癌药物等等，这些药物可以延长QT间期（心室去极化和复极化过程的总时程）并引发尖端扭转型室速(TDP)。
不仅如此，某些药物也可以引发其他心律失常现象，包括慢速心律失常、房颤(AF)/房扑(AFL)、房性心动过速(AT)、房室结折返性心动过速(AVNRT)、单形室性心动过速(VT)和Brugada综合征等。
由此看来，回顾分析可以引发或加重心律失常的药物，并对这些药物进行严格把控，将有助于预防和降低服用相关药物患者发生心律失常的风险。
β受体阻滞剂、新斯的明和吡啶斯的明等药物可以诱导缓慢性心律失常，其初步治疗包括减少药物使用剂量或停用，除非这些药物是必要的，而且没有替代品。
与心衰治疗药物有关的心律减慢机制https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000905
心血管药物、酒精、兴奋剂、抗癌药物和免疫调节剂可以导致或加剧心房颤动（AF）和心房扑动（AFL）。停药是处理药物诱导的AF/AFL的最好办法。
可能导致/加重AF或AFL的药物https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000905
儿茶酚胺能激动剂，如β激动剂或磷酸二酯酶抑制剂，可以诱发房性心动过速(AT)，其预防策略包括避免过度使用激动剂、监测血清中地高辛浓度、避免血清茶碱浓度>20μg/mL。
可能引起/加剧AT的药物https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000905
安非他明、支气管扩张剂和氟西汀等药物可以触发房室结折返性心动过速(AVNRT)。
可以触发房室结折返性心动过速(AVNRT)的药物https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000905
麻醉剂、抗心律失常药以及抗癌药物可以引发单形室性心动过速(VT)，而VT是一种不稳定的心律，有恶化为心室颤动和血流动力学崩溃的高风险。
与氟卡胺相关的单形室性心动过速(VT)
https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000905
抗心律失常药、三环类抗抑郁药和麻醉剂等药物可以诱发Brugada综合征——一种通常因常染色体显性突变而发生的疾病，可以导致特征性心电图改变和室性心律失常的风险。
与Brugada综合征相关的常见药物https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000905
麻醉剂、抗心律失常药、抗生素以及抗癌药物可以导致尖端扭转性室速（TDP）。值得注意的是，在COVDI-19大流行中，氯喹、羟氯喹和阿奇霉素被广泛用于治疗COVID-19，这些药物可以延长QT间期，并引发TDP。