何俐教授：做好卒中防治管理，提高卒中防控实效

前言

卒中是我国居民致死、致残的第一大原因，我国每12秒就有一人发生卒中，每21秒就有一人死于卒中，每年有高达190多万患者死于卒中，患者及家庭都会遭受巨大的痛苦和负担，因此有效防治卒中对降低疾病危害，实现“健康中国2030”目标有着重大意义。在“3·8妇女节“节日之际，“梅斯医学”专门邀请到四川大学华西医院神经内科何俐教授，介绍了房颤患者高发卒中的原因和防治措施，并对女性卒中防治策略的特点做出了讲解。

在中国每年新发330万起卒中事件，而缺血性卒中占80%左右，其中约有15-30%由心源性原因特别是房颤引起。房颤患者的卒中风险比普通人高出5倍。可以请您聊一聊房颤患者为什么会高发卒中？

卒中分为出血性卒中和缺血性卒中，房颤导致的卒中属于缺血性卒中。一旦有房颤为什么容易发生缺血性卒中呢？这是因为房颤会导致心房无论是收缩功能还是舒张功能功能均有下降，心房功能下降容易发生淤血，淤血就容易形成血栓，形成血栓以后，由于房颤的心律是失常的，在心律紊乱的情况下血栓就容易脱落并随血液循环进入到脑血管，就会发生心源性栓塞。

房颤患者发生脑卒中后也更容易导致急性肾损伤、出血、感染等严重后果，致残率、致死率很高，给患者的家庭带来沉重的负担。房颤患者预防卒中的方法有哪些?

房颤患者预防卒中，第一，要早点发现存在房颤，65岁以上的老年人均需要筛查房颤，一旦发现了房颤，无论是阵发性还是持久性都需要进行抗凝治疗，抗凝对房颤患者预防卒中是硬道理，绝大多数房颤患者都可以安全地接受抗凝治疗。抗凝的药物有传统的华法林和新型口服抗凝剂等，目前比较推荐首选新型口服抗凝剂，除非有些病人有禁忌症不能使用。现在存在的问题就是房颤患者的知晓率和抗凝率太低了，房颤发生率高抗凝率低、又容易卒中，结果是可想而知的。因此我们需要提高房颤患者的知晓率和抗凝率，才能有效降低房颤相关卒中。

近年来研究发现，男性和女性在卒中的流行病学、临床表现、预后等方面大体上是一致的，那么，请问女性在卒中防治策略方面，有没有不同或者需要注意的事项？可以请您跟我们分享一下吗，谢谢！

作为女性，确实有一些不同的地方，因为女性有激素周期，有青春期、月经期、妊娠期、绝经期等等，在不同的时期可能对于抗栓和抗凝的治疗有一些需要特别注意的，比如说一些女性朋友吃避孕药就可能是卒中的危险因素，女性在妊娠期间，血液的凝集力会有所增高，如果以往有静脉血栓的病人，在妊娠期间就可能需要抗凝来预防，以防止静脉血栓特别是颅内静脉窦血栓，如果妊娠期间发生这些问题后果是比较严重，可能会发生颅内高压、瘫痪、痫性发作等，严重影响母子的健康和生命。怀孕期间如果需要抗凝，指南推荐低分子肝素，因为这个药物不通过胎盘。2020年由中华医学会心血管病分会女性健康学组，以及中国医师协会心血管内科医师分会女医师工作委员会共同发表了《女性抗栓治疗的中国专家建议》，建议对于女性的缺血性心脑血管疾病预防、治疗以及不同时期的注意事项都有详细的阐述，推荐大家去学习，对指导女性缺血性心脑血管疾病临床实践是很有帮助的。

三八妇女节即将到来，不知道您是否可以给全国的女医生，尤其给奋斗在一线工作岗位的女医生一些鼓励和祝福吗？

首先，我要代表女我们女性专家同道感谢梅斯医学，同时我要向所有心脑血管疾病相关专业领域的全体女医师，特别是战斗在临床一线的女医生致以节日的问候，祝愿你们身体健康，工作顺利！

无论是在抗击新冠疫情的特殊时期还是在日常的医疗教学和科研工作当中，我们女医生和男医生一样并肩战斗在一线，有非常多的女医生获得了非常好的成就，在最新发布的中国神经内科领域高价值论文排名前100的医生里就有非常多的女教授，以四川大学华西院神经内科为例，有6位老师上榜进入前100名，其中三位老师都是女教授。在节日期间，我想跟女性专家、老师同道们共勉，让我们共同努力，和男医生一样未来取得更好的成绩为患者提供满意的服务！