潘炜华教授：700万银屑病患者如何减少疾病复发？这样选择药物，更快实现治疗目标 | 银屑病日

10月29日是世界银屑病日，银屑病不仅是一种皮肤疾病，更是一种慢性、复发性、系统性、炎症性疾病，特征性的皮损为红色丘疹或斑块，上附多层银白色鳞屑。全球目前有超过1.25亿银屑病患者，中国约有700万银屑病患者。近年来，随着皮肤免疫领域的深入研究，生物制剂的问世，使得银屑病这一疾病的治疗得到了质的飞跃，但随之而来的疑惑也不少。

梅斯医学皮肤新前沿特邀请海军军医大学附属长征医院 潘炜华教授就当下银屑病的热点问题进行学术分享。

潘炜华教授：银屑病确实是复发性、难治性的疾病，那么现在还有更多的研究机制表明，银屑病的发病和炎症因子、患者的免疫功能有关，所以银屑病的治疗一直是棘手的问题。而现在银屑病的治疗有了新的药物，也就有了新的选择，比如说生物制剂，无论对医生还是对患者来说，都是福音。对医生来说，（生物制剂的问世）有了更多的选择，对患者来说，可以增加疗效，减少复发，尤其是提高患者的生活质量，所以生物制剂的治疗确实是给患者带来了更好的选择、更好的预后，让患者对未来生活的充满了信心。

生物制剂的效果非常好，靶点明确，在银屑病发生发展过程中，阻断有致病作用的炎症因子来发挥很好的治疗效果，至于生物制剂如何去选择，首先要看生物制剂的种类，比如早期的TNF-α、白细胞介素拮抗剂，IL-17、IL-12、IL-23等，未来肯定还有更多、更有效的生物制剂的出现。那么，我们就需要针对患者不同的情况来选择，因为患者是有个体化差异的，如果患者是单纯的斑块型银屑病，在治疗时选择性比较多，有3个方面需要关注：

第一：药物的安全性，判断这个药是否对患者带来比较大的副作用，是否会影响肝肾功能，或者会导致严重的感染，甚至是干扰患者的免疫功能，引发更严重的疾病（如红斑狼疮、肿瘤等疾病），因此我们可以根据患者的基础疾病来筛选生物制剂。

第二：判断是否有共病存在，在关注皮损之余，共病不能忽略。例如患者合并关节炎、心血管疾病（高血压、高血脂等）等共病，那么在选择的时候要从患者本身疾病出发，多关注致病靶点，生物制剂的使用禁忌症，从而选择更合适的药物，比如TNF-α、IL-17可能对关节炎有更好的疗效，同时改善皮损，但是对肠病患者不太友好，比如患克罗恩肠病、或者容易出现肠病的患者不建议大家选择IL-17，大家可以选择IL-23抑制剂。

第三：患者的依从性，很多患者不能接受短时间频繁前往医院，希望选择时间长的生物制剂，恰好现在生物制剂选择也多，有1周1次的，2周1次的，也有1个月1次、2个月1次、甚至3个月1次的，所以医生要和患者充分沟通，一起商量，这样选择的生物制剂会让患者有更高的依从性，可能带来更好的疗效，同时也能让患者更信任、更依赖医生。

2018版老指南的观点是，传统药物治疗无效后再使用生物制剂治疗，2023版指南提升了生物制剂的地位：中重度银屑病的病情需接受系统性治疗时，即可应用生物制剂。您认为生物制剂的具体启动时机该如何判断？