40岁以后，这5项指标一定要定时筛查丨ASCVD和T2DM新指南

原创 xin.L 梅斯医学

导语：控制血压、血脂、减重依然是降低2型糖尿病与心血管疾病风险的重要措施。

动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）和2型糖尿病（T2DM）是目前影响人类寿命的重大疾病，其中2型糖尿病是动脉粥样硬化性心血管疾病的主要危险因素之一。

2016年，我国心血管疾病死亡434.4万例，位列我国居民死因榜首。

图片来源：Pixabay

随着我国人口增长、老龄化程度加大、城镇化速度加快等因素，导致我国心血管疾病负担持续增长。

然而，无论是心血管疾病还是2型糖尿病，其危险因素和发病机制较为相似。

如何对人群进行有效监控，发现易感人群，加强人群“防未病”意识是目前面临的重大公共卫生问题。

前不久，美国内分泌协会发布了存在代谢风险患者ASCVD和T2DM的一级预防临床实践指南《Primary Prevention of ASCVD and T2DM》。

这份指南建议临床医生或体检人员应通过定期规律测量血压、腰围、血脂、以及血糖来评价40-75岁个体患代谢性疾病的风险。

五项风险指标具体为：

高血压：收缩压≥130 mmHg，舒张压≥80 mmHg

腰围增加：亚洲人，男性≥90 cm，女性≥80 cm；非亚洲人，男性≥102 cm，女性≥88 cm

空腹甘油三酯升高：≥150 mg/dL(≥1.7 mmol/L)

HDL-C偏低：男性<40 mg/dL (<1.0 mmol/L)，女性<50 mg/dL(<1.3 mmol/L)

血糖升高：HbA1C≥5.7%-6.4%，或空腹血糖≥100 mg /dL(≥5.6 mmol/L)

有三种以上危险因素的患者应定期筛查，有一种或两种危险因素的患者应每3年筛查一次。

个体在发生代谢风险时就会出现发展为ASCVD和T2DM的倾向，而个体的代谢风险包括：①极低密度脂蛋白（VLDL）和甘油三脂（TGL）升高；②高密度脂蛋白（HDL-C）降低；③血糖水平升高；④高血压；⑤腰围增大；⑥血液呈高凝状态；⑦炎症状态。

而以上的状态通常表现为血脂升高、高密度脂蛋白水平下降、血压升高、腰围增大以及血糖增高。

因此通过对这几项指标的检测，临床医生或者体检人员可以清晰的熟悉受检者的状态，从而制定下一步需要采取的干预计划。

指南还针对处于不同代谢状态的人进行了干预建议，例如：

当个体血压＞130/80mmHg并且10年内心血管风险≤10%时，通常建议通过调整生活习惯等干预措施，包括减重、健康饮食、限制钠摄入、增加钾摄入等方式将血压降低至130/80mmHg以下，从而减少动脉硬化性心脏病的风险。

如果未发生过ASCVD的但10年内发生风险＞10%，且血压＞130/80mmHg时，则建议在调整生活习惯的同时应用降血压药物。

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对于已经有代谢性疾病风险的人群，如何进行生活方式的干预，从而扭转身体状况也是本次指南的重点。

例如，指南中指出超重的具有胰岛素抵抗的人员可通过减少热量摄入来降低5%的体重，同时减少膳食脂肪的摄入以及增加膳食纤维的摄入，并且应该在每周增加4小时的中等强度的运动。而这样积极的改变有望将患T2DM的风险在2-3年内降低58%。

2019年指南与2018年最大的不同

1. 本次指南更加注重描述降低ASCVD和T2DM风险的措施，而非更加重视代谢综合征的定义。
2. 本次指南的目标人群是40-75岁的成年人，所提供的调整措施对他们的健康的影响最大；
3. 本次指南将测量糖化血红蛋白作为血糖评价指标；
4. 对处于糖尿病前期的个体，推荐至少每年一次的糖尿病筛查；
5. 更加详细的定义了糖尿病前期状态，并且以多种方式描述了不同国家和组织的定义方法；
6. 以胆固醇浓度的绝对值和减少百分比两种形式描述对胆固醇升高的治疗目标；
7. 使用ACC/AHA合并队列方程计算10年内发生ASCVD的风险；
8. 改变了ASCVD发生率的风险等级，本次指南将10年内ASCVD发生风险＞7.5%时定义为高危，5-7.5%时为中危，而之前指南将发病风险小于10%都定义为中危。
9. 降低了减少ASCVD风险的减压目标，由之前的＜140/90mmHg，改为＜130/80mmHg；
10. 由于缺乏充分的证据证明阿司匹林的益处，不再推荐该人群服用阿司匹林；
11. 根据最新的研究结果，更新了建议运动量和饮食的新数据。

由此可见，控制血压、血脂、减重依然是降低2型糖尿病与心血管疾病风险的重要措施。通过指南中的建议，日常规律性的对血压、血脂、腰围、血糖进行检测和评估，将有效的筛选出具有代谢综合征高风险的人群，从而降低心血管疾病的发病率。

尽管证据表明，40岁至75岁患者受益最多，但其他患者，尤其是那些较年轻的患者，也可以通过改变饮食和锻炼习惯来降低风险并受益，从而及早发现心脏病和糖尿病的风险。

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来源：梅斯医学

参考文献：

Rosenzweig J L, Bakris G L, Berglund L F, et al. Primary Prevention of ASCVD and T2DM in Patients at Metabolic Risk: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline[J]. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2019, 104(9): 3939-3985.

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