AIM：改善HIV感染者接受治疗、维持治疗和依从性指南

　　人类获得性免疫缺陷病毒（HIV）治疗涉及了诸多操作的长期护理模式，这使得患者对治疗的依从性发生了改变。据报告，在美国仅28%的HIV感染者达到了病毒学抑制，仅69%的已知HIV病例与医护中心联系。那些医护中心的住院率(retention)更”遭糕”，仅62%的患者服用了90%及以上剂量的抗逆转录病毒治疗药物。

　　来自国际艾滋病护理医师协会(IAPAC)的专家组制定了改善HIV感染者启动ART、住院率和依从性的循证指南。该指南于3月5日在线发表于《内科学年鉴》(Ann Intern Med)。

　　当前IAPAC关于HIV治疗依从性的指南指出改善ART依从性的机制包括：采用自报评估和药学数据，相较于复杂的服药方案的每日一次治疗，一对一的咨询，以及使用短信等方式提醒治疗。

　　以下是关于该指南的一些重要信息：

• 专家组评估了多个医学数据库，这些数据库包含了检测促进HIV感染者获取更多医疗服务和更好的依从性方法的随机对照试验和观察性研究。他们回顾了325项研究，并用统一的推荐标准评估其证据质量。
• 建议通过医疗记录和管理数据库对获取HIV护理和治疗持续率进行系统监测。
• 帮助患者开发自身力量的病例管理有助于改善实践准入及其持续，同行或辅助专业咨询也可能有益。
• 可以考虑将收入治疗范围扩展至新诊断的6个月内未接受医疗服务的HIV感染个体。在一项研究中，此方案使收入率超过90%。
• 应常规监测患者自报ART依从性，因其与血清HIV-1水平相关。但是，药学数据能更准确地检测治疗依从性，因此，因增加其应用。
• 相反，不推荐医务人员或患者对服用药片进行计数和生物标本中的药物水平进行常规监测。电子药物监测仪对于提高ART依从性可能有效，但此时对临床常规应用不太实用。
• 推荐每日一次的治疗方案用于初治患者启用ART，以改善其依从性。接受较复杂服药方案的患者也可考虑转换成每日一次的治疗。
• 固定剂量的复方ART方案也可减少服用片数，改善患者对ART的依从性。
• 使用发短信等方式提醒患者治疗也可改善ART依从性。
• 关于ART一对一的咨询与患者依从性的改善相关。有关整组咨询的数据更为复杂，以及整组咨询方法的多样性使专家组难于推荐出一具体的咨询方法。在资源匮乏的地区，护士或社区卫生工作者可提供ART咨询辅导。
• 病例管理也应满足患者的其他心理社会需求，包括居住、食品安全和运送。应常规监测患者是否抑郁及治疗是否恰当。
• 因为直视ART对所有的HIV感染人群无益，因此不作推荐。然而，对于药质使用障碍者，儿童和青少年，以及监禁者，可以考虑行直视ART。
• 应对妊娠妇女针对性地开展HIV检测和ART咨询。

注：以上报道摘译自Medscape网站相关报道

指南全文链接：Guidelines for Improving Entry Into and Retention in Care and Antiretroviral Adherence for Persons With HIV: Evidence-Based Recommendations From an International Association of Physicians in AIDS Care Panel