李增军教授：世界淋巴瘤日，关于DLBCL 3问3答，权威解答等你来看！

李增军教授：弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)是最常见的淋巴瘤类型，因此相关研究也相对较多。目前对DLBCL的一线治疗方案比较明确，即R-CHOP方案。然而，临床情况比较复杂，虽然大多数患者对R-CHOP方案有效且疗效较好（约60-70%），但R-CHOP方案无法解决所有问题。

对于一些高危患者，无论是根据IPI评分还是生物学如双打击的病人，使用R-CHOP方案的效果较差。如果预期R-CHOP方案的长期生存率或两年无进展生存率（PFS)低于50%，个人认为应考虑调整一线治疗方案。目前实践中的调整方案提高疗效的措施主要有两种：增强化疗剂量（包括一线自体移植）和联合其他新药。尽管随机对照的三期研究并没有充足的证据支持，但在年轻高危病人中，增强化疗强度包括自体移植还是有效的。

另外，通过加入其他新药探索治疗DLBCL，但大多数尝试都失败了，唯一的例外是pola联合R-CHP方案相较于R-CHOP，两年PFS有一定的优势，但由于价格相对昂贵，不是所有患者都能负担得起，主要适用于IPI评分2分以上的病人。总之，对于R-CHOP效果不佳的患者，可以考虑强化化疗或加入pola。强化化疗或自体移植仅适合较年轻患者，而加入pola年轻和年老患者均可。

对于一些无法耐受R-CHOP的患者，例如80岁以上或体质较差的70岁患者，可使用R-miniCHOP作为常用方案。此外，也可以在CHOP的基础上进行修改，如将蒽环类药物替换为VP16，或采用其他化疗方案。另外，无化疗方案也在探索之中。

李增军教授：CART治疗与传统治疗相比有很大的不同。传统治疗包括化疗和靶向治疗，但仍然有相当一部分患者在化疗联合单抗治疗后会复发或难治。CART治疗利用改造过的人体自身T细胞来杀灭肿瘤细胞。其优势之一是对于多种化疗药物耐药的患者，CART治疗仍然可能有效。其耐受性也相对较好，对于一些无法耐受大剂量化疗的年龄较大的患者（如70多岁甚至80多岁），CART治疗仍有可能应用，优势明显。

但CART治疗在大肿块或反复化疗、T免疫功能缺陷的患者上效果不佳，仍需改进。治愈率虽然比其他治疗方法更好，但从长期随访结果看，仅有30%多的患者可以治愈，还有很大的改进空间。

李增军教授：淋巴瘤的全程化管理非常重要。从诊断开始，尽量进行活检而不是穿刺，以提供足够的组织进行精确诊断。尽管有些病人可能会先去其他科室就诊，但在医院内建立专门的淋巴瘤科或团队治疗淋巴瘤仍然是最佳选择。

对于弥漫大B细胞淋巴瘤的患者，首先需要进行病情评估，并根据其情况选择适当的治疗。在治疗过程中，根据患者的治疗反应和耐受性进行评估，并进行必要的调整。有些地方可能不进行评估，直接进行6-8个疗程的治疗，治疗结束后才进行评价，或者在中途效果不好时才进行调整，这样可能会导致治疗策略过晚。

在治疗过程中，根据病人的疗效和耐受性，进行评价和调整，需要考虑到病人的体质，例如出现严重毒性时可能需要降低药物剂量。治疗结束后，需根据淋巴瘤类型和具体情况决定是否需要进行维持治疗，一般惰性淋巴瘤可从维持治疗获益，老年弥漫大B也有一定程度获益。无论维持治疗与否，定期复查非常重要，一些病人治疗结束后不再进行复查，导致复发时已进入晚期，导致再次治疗比较困难。因此至少在治疗后的两年内每3-6个月进行一次复查，之后根据情况调整至6-12个月一次。通常观察至少3~5年。

总之，对于弥漫大B细胞淋巴瘤，一线治疗选择是关键，尽量在一线治疗中实现治愈。定期复查，复发后尽快治疗。而对于惰性淋巴瘤，要兼顾治疗获益和毒性，维持治疗多数有获益，复发患者启动治疗也需要治疗指征。青年医生对这些经验可能有很大的借鉴意义。