欧洲动脉粥样硬化协会主席解读EAS/ESC2019血脂异常管理指南｜GW-ICC2019
导语：大会内容抢先看~
2019年10月10-10月13日，第三十届长城心脏病学会议于北京隆重举行，50余个国家2万余名专家学者和心血管相关专业人员与会。
梅斯医学的小编第一时间奔赴会议现场，为大家带来最新报道。
近年来随着社会老龄化和城市化进程加快，不健康生活方式流行，我国居民动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）危险因素普遍暴露，ASCVD死亡占居民疾病死亡构成40%以上，居首位。
中国ASCVD负担日渐加重，已成为重大的公共卫生问题。血脂异常为ASCVD发生发展中最主要的致病性危险因素之一。有效控制血脂异常，对我国ASCVD防控具有重要意义。
2019年8月，欧洲心脏病学会(ESC)联合欧洲动脉粥样硬化协会(EAS)共同发布了血脂异常的管理指南，为降低心血管风险提供指导。
本次发布指南究竟有何要点，一起来看欧洲动脉粥样硬化协会主席Lale Tokgozoglu 教授怎么说吧！
图为欧洲动脉粥样硬化协会主席Lale Tokgozoglu 教授
EAS/ESC2019血脂异常管理指南10要点
1. LDL-C与动脉粥样硬化的因果关系
2. Apo B在风险评估中的重要作用
血脂异常管理指南的主要原则：
• 首先确定患者风险；
• 根据风险选择治疗强度；
• 争取LDL-C达标；
• 随着风险的增强，提高治疗强度。
心血管疾病风险评估中的血脂分析建议（1）
| 建议 | CLASS | LEVEL |
| 推荐非HDL-C检测用于风险评估，尤其在高TG、糖尿病、肥胖或LDL-C非常低的人群。 | I | C |
| 推荐ApoB检测用于风险评估，特别是在高TG，糖尿病，肥胖或代谢综合征，或低LDL-C的人群。ApoB分析可用时，可代替LDL-C作为初筛、诊断和治疗效果监测的指标，在高TG、糖尿病、肥胖或低LDL-C人群中，可能比非HDL-C更优。 | I | C |
心血管疾病预防和治疗目标
| 非HDL-C | 在极高危、高危和中危人群，次要目标非HDL-C分别为<2.2、2.6和3.4mmol/L。 |
| 载脂蛋白B | 在极高危、高危和中危人群，次要目标ApoB分别为<65、80和100mg/dL。 |
| 甘油三酯 | 无最低目标； |
| <1.7mmol/L提示低风险； | |
| 更高甘油三酯提示需要寻找其他危险因素。 | |
| 糖尿病 | HbA1c<7%。 |
3. Lp（a）在确定风险中的重要作用
心血管疾病风险评估中的血脂分析建议（2）
| 建议 | CLASS | LEVEL |
| 成年人至少考虑测量一次Lp（a），以发现Lp（a）>180mg/dL的人群，他们的终生ASCVD风险可能与杂合子家族性高胆固醇血症患者相当。 | IIa | C |
| 有早发心血管疾病家族史的患者，应考虑测量Lp（a），对处于中高危风险之间的人群应考虑测Lp（a），重新危险分层评估。 | IIa | C |
4、 影像学检查可帮助确定风险
动脉粥样硬化性心血管疾病风险评估中心血管成像的建议
| 建议 | CLASS | LEVEL |
| 超声检查发现的动脉（颈动脉和/或股动脉）斑块负荷结果，可作为低危或中危个体风险评估中的组成部分。 | IIa | B |
| CT评估的CAC评分结果，可作为无症状、心血管低危或中危个体风险评估中的组成部分。 | IIa | B |
5. 明确风险，风险增强时给与更强干预
心血管风险分层
| 极高危 | 明确的ASCVD（临床证实或影像学检查明确）：包括既往ACS（MI、不稳定型心绞痛）、稳定型心绞痛、冠脉血运重建（PCI、CABG和其他动脉血运重建）、卒中和TIA、外周动脉疾病等。影像学检查明确的ASCVD是与临床事件密切相关的影像学发现，如冠脉造影或冠脉CT或颈动脉超声提示显著的斑块（同时两支主要心外膜动脉>50%的狭窄的多支冠脉病变） |
| 糖尿病伴靶器官损害，≥3个主要风险因素或长病程（持续>20年）的早发T1DM。 | |
| 严重CKD（eGFR<30mL/min/1.73m²） | |
| 计算的10年致死性CVD风险SCORE评分≥10% | |
| FH伴ASCVD或伴另一个主要风险因素 | |
| 高危 | 单个风险因素显著升高，尤其TC>8mmol/L或LDL-C>4.9mmol/L，或BP≥180/110mmHg |
| FH不伴其他主要风险因素 | |
| DM不伴靶器官损害，DM病程≥10年；或伴另一个额外的危险因素 | |
| 中度CKD（eGFR30-59mL/min/1.73m²） | |
| 10年致死性CVD风险校正SCORE评分≥5%且<10% | |
| 中危 | DM病程<10年的年轻患者（T1DM<35岁；T2DM<50岁），不伴其他危险因素 |
| 10年致死性CVD风险校正SCORE评分≥1%且<5% | |
| 低危 | 10年致死性CVD风险校正SCORE评分<1% |
6. 强化治疗目标
低密度脂蛋白胆固醇治疗目标的建议
| 建议 | CLASS | LEVEL |
| 在极高危风险患者的二级预防中，推荐LDL-C较基线至少降低50%，LDL-C目标<1.4mmol/L。 | I | A |
| 对极高危但无FH患者的一级预防，推荐将LDL-C较基线至少降低50%，LDL-C的目标为<1.4mmol/L。 | I | C |
| 对极高危合并FH患者，一级预防应考虑LDL-C较基线至少降低50%，LDL-C目标为<1.4mmol/L。 | IIa | C |
| 对于2年内发生第二次血管事件的ASCVD患者，在接受最大耐受量的他汀类治疗时，LDL-C的目标<1.0mmol/L。 | IIb | B |
| 高风险患者，推荐LDL-C至少降低到基线的50%，LDL-C目标<1.8mmol/L。 | I | A |
| 中危患者，目标LDL-C<2.6mmol/L。 | IIa | A |
| 低危患者，目标LDL-C<3.0mmol/L。 | IIb | A |
7. 药物治疗
药物降低低密度脂蛋白胆固醇的建议
| 建议 | CLASS | LEVEL |
| 建议使用高强度的他汀类药物，最大耐受剂量，达到针对特定风险人群设定的LDL-C控制目标。。 | I | A |
| 如果最大耐剂量他汀治疗，LDL-C控制不达标，建议联合使用依折麦布。 | I | B |
| 对于高危但无FH患者的一级预防，如果最大耐受剂量的他汀联合依折麦布，LDL-C控制不达标，可以考虑联合使用PCSK9抑制剂。 | IIb | C |
降低低密度脂蛋白胆固醇的临床预期获益
不同总心血管疾病风险分层的降LDL-C治疗目标
8. 他汀不耐受
他汀相关的肌肉症状：
• 症状主观性强，因其他原因肌痛常见
• 真正的肌炎非常罕见
• 患者和医生对药物毒性毫无根据的恐惧导致过度诊断和滥用“不耐受”一次（反安慰剂效应）
• 应避免多药治疗
9. ACS的降脂治疗
极高危急性冠脉综合征患者降脂治疗的建议
| 建议 | CLASS | LEVEL |
| 所有ACS患者，如无禁忌证或明确药物不耐受，无论初始LDL-C值如何，建议尽早开始或继续高剂量他汀类药物治疗。 | I | A |
| ACS后4-6周，应重新检测血脂，以确定LDL-C是否<1.4mmol/L，或较基线至少降低了50%。此时需要评估安全性问题，并相应地调整他汀类的治疗剂量。 | IIa | C |
| 如果最大耐受剂量的他汀治疗4-6周后，LDL-C仍不达标，建议联合使用依折麦布。 | I | B |
| 如果他汀和依折麦布最大耐受剂量治疗4-6周后，LDL-C仍不达标，建议联用PCSK9抑制剂 | I | B |
| 证实他汀不耐受，或存在禁忌的患者，应考虑依折麦布。 | IIa | C |
| 对于ACS患者，服用了最大耐受剂量他汀类药物和依折麦布后，LDL-C仍未达标，应考虑在事件发生后早期联用PCSK9抑制剂。 | IIa | C |
10. 高甘油三酯血症的治疗
| 建议 | CLASS | LEVEL |
| 他汀类药物被推荐为降低高甘油三酯血症高危人群（TG>2.3mmol/L）CVD风险的首选药物。 | I | A |
总的来说，2019EAS/ESC2019血脂异常管理指南有诸多更新，但是这个指南是否适合我国的情况还是需要谨慎考虑？请持续关注梅斯医学，小编将为你带来更多相关报道~