刘全忠教授：30 张图教你如何进行「梅毒」的鉴别诊断

梅毒螺旋体以皮肤硬下疳进入局部淋巴结、然后进入血液循环，脑、脑脊液、眼、耳内淋巴结、肝、肠、肾、皮肤受累。因为梅毒擅长伪装，所以它还有一个称号为：“伟大的模仿者”。天津医科大学总医院刘全忠教授就和大家聊聊梅毒的鉴别诊断。

梅毒分为分为一期感染（局部的溃疡或硬下疳）、二期感染（菌血症，主要表现为各种皮肤黏膜损害和淋巴结肿大）、三期感染（主要表现为心脏、眼或耳的异常及树胶肿和中枢神经系统损害）。

梅毒一期：当患者后天感染梅毒后的2-3周左右，感染部位会出现硬下疳，像“软骨”一样的隆起，不久后形成溃疡，不痛不痒，除此之外，通常无其他症状，但一期梅毒患者的血液已具有传染性。

梅毒一期表现

梅毒二期：在感染3-6周后，会进展成二期梅毒，慢慢出现梅毒疹，所以这个阶段也称为二期梅毒疹，根据出疹时间，分为二期早发梅毒和二期晚发梅毒。梅毒疹广泛存在于躯干四肢、甚至头面部，但不痛不痒，因此很容易与其他疾病混淆，临床医生应注意与多形红斑、玫瑰糠疹、湿疹、银屑病、红皮病等鉴别诊断。

但在临床上一定要注意，在做鉴别诊断时，如果怀疑红皮病、银屑病等其他疾病，想去用指甲初步检测是否是银屑三联征（Auspitz’s sign）是注意保护好自己，尽量不要用指甲直接去抠、去触碰患者的皮屑，因为二期梅毒疹的皮屑带有大量的病毒，如果指尖有破损，很有可能直接感染。

当疾病进展到三期梅毒，病毒在皮肤上的树胶肿破溃后形成“马蹄样”的深在溃疡，如果不继发感染，患者基本也不会感到疼痛（如下图），通常进展到下图的情况，已经有5、6年的时间了。

三期梅毒

当患者感染梅毒后，从初期到二期、再到三期，持续很长的时间，作为皮肤性病科医生，一定要及时识别。刘全忠教授还分享了多种不太典型，容易漏诊误诊的临床表现。

接下来我们一起来进行梅毒的鉴别诊断，看看哪个是“伟大的隐藏者”梅毒？

（点击图片下方空白处即可看答案）

二期梅毒主要与玫瑰糠疹、尖锐湿疣、药疹、病毒疹、因学霸、Reiter综合症等疾病进行鉴别诊断，次要考虑：扁平苔癣、湿疹、结节病、皮肤T细胞淋巴瘤、龟头炎、阴道炎、环状肉芽肿、红斑狼疮、皮肤癣菌病、生殖器传染性软疣、疣状黄瘤、外阴白斑等疾病。

三期梅毒主要与结节病（特别是溃疡时）、转移癌、肉瘤、淋巴瘤、韦格纳肉芽肿、利什曼病、深部真菌病、寻常狼疮、银屑病进行鉴别诊断。