疫苗空窗期，新冠治疗出路在哪里？

原创 DY 梅斯医学

导语：已知的哪些治疗方法可能有效？哪些治疗方法又被证实无效？

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《柳叶刀》主编霍顿日前接受中国国际电视台（CGTN）专访时表示，虽然当前对新冠病毒疫苗研究取得空前进步，但由于新冠免疫持续时间有限等原因，人们仍需要做好与该病毒长期共处的准备。他指出，在今年年底我们肯定无法获得能在临床使用的疫苗。

霍顿采访内容节选，来源：央视新闻微博

疫苗正从远处磕磕绊绊奔来，到达人们手中尚需时间，但新冠病毒的蔓延却从未止步，只不过在不同国家和地区有快有慢。

据美国约翰·霍普金斯大学最新发布的数据显示，截至7月24日，全世界已知的新冠肺炎确诊人数已超过1500万，死亡人数超62万。全球确诊病例的三分之二、近1000万确诊病例集中在10个国家，全球约一半病例集中在3个国家（美国、巴西、印度）。

对于尚在经历新冠感染的患者们，积极治疗仍是当下挽救生命的唯一手段，那么已知的哪些治疗方法可能有效？哪些治疗方法又被证实无效？

本文将进行一一盘点。

1.瑞德西韦

瑞德西韦可抑制新冠病毒复制，目前被证实可以减少住院时间。5月22日发布在NEJM上的研究显示，瑞德西韦疗法对于需要上呼吸机补氧的患者来说，可以降低死亡率，并可以将患者平均恢复时间从15天缩短至11天。

瑞德西韦组与安慰剂组的Kaplan-Meier 曲线

Remdesivir for the Treatment of Covid-19 — Preliminary Report. DOI: 10.1056/NEJMoa2007764

研究结果支持瑞德西韦作为新冠肺炎住院患者并需要补充氧气治疗的标准治疗方法。

2.托珠单抗

免疫系统过度激活，IL-6水平升高，是新冠患者转为重症的重要标志，而托珠单抗可阻断IL-6受体与IL-6结合引发的炎症反应。

6月24日一项发布在《柳叶刀》上的回顾性研究发现，接受托珠单抗治疗的新冠患者的机械通气和死亡风险较低。

https://doi.org/10.1016/ S2665-9913(20)30210-1

虽然研究结果令人鼓舞，但是目前仍缺乏随机对照临床试验证据证实这种改善确由托珠单抗引起，因此现在下结论为时过早。

目前，托珠单抗已获得美国FDA的批准，可用于治疗类风湿性关节炎和其他几种胶原蛋白血管疾病以及细胞因子风暴。

3.ACEI和ARBs

有人担心用于治疗高血压和心力衰竭的ACEI和ARBs药物可能会增加人体细胞表面ACE2受体水平，从而加剧新冠感染严重程度。

但英国一项针对1200名新冠患者的研究表明，服用ACEI或ARBs的患者死亡或需要转入重症监护室的可能性较小。同时也指出没有证据表明长期接受ACEI或ARBs治疗的住院患者新冠严重性会增加。

接受ACEI或ARBs治疗与未使用这些药物治疗的新冠患者的主要终点Kaplan-Meier曲线

https://doi.org/10.1002/ejhf.1924

虽然不能对ACEI或ARBs治疗新冠的益处下定论，但因为它们对治疗高血压和心力衰竭有益，美国心脏协会、美国心力衰竭学会和美国心脏病学会都建议患者在疫情期间继续服用这些药物。

4.他汀类药物

6月24日，一项来自中国的回顾性研究显示，服用他汀类药物的人似乎新冠死亡风险较低。研究共纳入了来自中国湖北省21家医院收治的13981例新冠确诊病例。其中，1219例院内使用他汀类药物，其余12762例未接受他汀类药物治疗。结果显示，他汀类和非他汀类药物组的28天全因死亡风险分别为5.2%和9.4%，调整后的危险比为0.58。在其他模型分析中也观察到他汀类药物使用相关的较低死亡风险。