Circulation：诊断T2MI？大波指标已经赶到！

近年来，随着越来越敏感的心肌肌钙蛋白（cTn）检测，人们对于2型心肌梗死（T2MI）不良预后重要性的认识日益加深。

1型心肌梗死（T1MI）是由冠状动脉斑块急性破裂导致血栓形成引起的，而T2MI是由心肌氧供需不匹配引起的，可以确定的是两种情况的心肌梗死都会导致心肌缺血和心肌损伤。

临床对于T1MI和T2MI的区别诊断还没有明确的专家共识，但错误的诊断会导致严重的不良后果，不必要的检查和不正确的治疗都有加重患者病情的可能性。所以，我们急需可靠的指标来区分T1MI和T2MI，并期望能通过指标预测并指导T2MI的潜在治疗策略。

本月21日，一项围绕T2MI诊断的生物标志物研究结果发表于《Circulation》。研究者纳入303例MI患者数据进行研究。

研究中，由两位心脏病专家判定患者为T1MI还是T2MI，以此为依据通过受试者工作特征（ROC）曲线分析几种生物标志物单独或联合检测对T2MI的诊断表现及对患者预后的预测作用。

研究中纳入的生物标志物如下：

心肌肌钙蛋白I（cTnI）; 肽素（copeptin）；中区心房利钠肽（MR-proANP）；

C末端内皮素前体-1（CT-proET1）；中区肾上腺髓质素原 （MR-proADM）；降钙素原（procalcitonin）

结果显示，T1MI患者基线cTnI水平较高，而T2MI患者的MR-proANP、CT-proET1和MR-proADM基线水平较高。MR-proANP、CT-proET1、MR-proADM诊断T2MI的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.765、0.750和0.733，均高于cTnI（0.631）。将生物标志物联合运用于临床诊断模型中得到了本次研究中最高的AUC值：0.917（原文Table 2）。

生物标志物对T2MI患者诊断的有效性

另外，研究还发现：除cTnI外研究中其他生物标志物对T1MI和T2MI患者预后的180天死亡率有预测作用；除cTnI、copeptin外其他生物标志物对预后180天的主要心血管不良事件（MACE）有预测作用。

CT-proET1是一种血管活性物质，可调节多种心血管疾病，如心肌肥厚、心律失常。MR-proANP和CT-proET1也与心房颤动（AF）有关，AF可导致T2MI伴心动过速。MR-proADM可通过多种刺激释放，如心室容量超负荷和脓毒症。

这些生物标志物反映了充血、血管张力、神经激素激活和AF的状态，这些状态均与T2MI息息相关。

值得关注的是，研究中T2MI患者较T1MI患者具有更常见的心力衰竭病史（34%）。鉴于心力衰竭（HF）的高发病率，我们可能会有疑问：研究者是否误将心力衰竭患者纳入了研究？

其实不然，因为心脏病专家在诊断MI过程中纳入胸痛和缺血等症状，不存在缺血症状的患者均被排除心肌损伤的可能性。

但我们仍需关注到，HF已经被证明是T2MI的主要触发机制之一，T2MI患者因心力衰竭事件再次入院的频率很高。

另外，已经有研究报道具有潜在冠心病（CAD）的T2MI患者的预后较没有CAD的患者差，因为许多T2MI患者都没有得到有效的诊断。生物标志物检测对T2MI诊断的帮助可能有助于改善这一情况。

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