漩涡中的“零号病人”，交叉感染可能被低估

原创 JACKZHAO 梅斯医学

导语：生物安全纳入国家立法，各国积极防疫应对可能的大流行，需关注交叉感染。

来源:CDC

国家卫生健康委最新通报（16日），2月15日0—24时，31个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团报告新增确诊病例2009例，新增重症病例219例，新增死亡病例142例（湖北139例，四川2例，湖南1例），新增疑似病例1918例。当日新增治愈出院病例1323例，解除医学观察的密切接触者29788人。

中国疾控中心新型冠状病毒肺炎疫情分布，http://2019ncov.chinacdc.cn/2019-nCoV/

截至2月15日24时，据31个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团报告，现有确诊病例57416例（其中重症病例11272例），累计治愈出院病例9419例，累计死亡病例1665例，累计报告确诊病例68500例（江西省核减1例），现有疑似病例8228例。累计追踪到密切接触者529418人，尚在医学观察的密切接触者158764人。

湖北新增确诊病例1843例（武汉1548例），新增治愈出院病例849例（武汉413例），新增死亡病例139例（武汉110例），现有确诊病例49030例（武汉35314例），其中重症病例10396例（武汉8530例）。累计治愈出院病例5623例（武汉2915例），累计死亡病例1596例（武汉1233例），累计确诊病例56249例（武汉39462例）。新增疑似病例1036例（武汉391例），现有疑似病例5243例（武汉2168例）。

累计收到港澳台地区通报确诊病例84例：香港特别行政区56例（出院1例，死亡1例），澳门特别行政区10例（出院3例），台湾地区18例(出院2例)。

截止今日（2月15日）晚间7时，武汉新型冠状病毒感染确诊数字已高达68594例，疑似8228例，治愈9493例，并已有1667例死亡。

在疑似病例方面，每日新增数字则大体处于持续下行态势，已经从2月5日最高点的5,328降至15日的1,918。总体疑似病例亦在2月8日达到最高点28,942后急剧下降至15日的8,228，已经不足1万。

在治愈数字方面，累计治愈数量正在持续大幅攀升，已经从2月1日的328增长至15日的9,425，治愈率在经历2月13日的下调后也在持续上升，从2月1日的2.28%增至15日的13.74%。

在死亡数字方面，死亡率比较平稳地维持在2%至3%的区间，累计死亡数量呈缓慢上升态势。

整体而言，中国病情目前处于缓慢发展状态，但整体态势有所滞缓。一方面增量大体维持不变，另一方面因为疑似病例减少、治愈率升高，在经历一段的治疗、观察之后，不出意外的话，存量急剧缩减将成为大概率事件。

国家卫生健康委新闻发言人、宣传司副司长米锋

今天（2月16日）下午，国务院联防联控机制召开的新闻发布会上国家卫生健康委新闻发言人、宣传司副司长米锋介绍，截至2月15日24时，武汉重症病例数占确诊病例数的比例由1月28日的最高点32.4%波动下降至2月15日的21.6%，下降了10.8%。湖北其他地市中重症确诊病例数的比例由1月27日的最高点18.4%下降至2月15日的11.1%，全国其他省份重症病例数占确诊病例的比例，由1月27日的最高点15.9%下降至2月15日的7.2%。

2月14日，中央全面深化改革委员会第十二次会议明确指出指出应当完善重大疫情防控体制机制，健全国家公共卫生应急管理体系，提高应对突发重大公共卫生事件的能力水平。

会议还强调，要强化公共卫生法治保障，全面加强和完善公共卫生领域相关法律法规建设，认真评估传染病防治法、野生动物保护法等法律法规的修改完善。要从保护人民健康、保障国家安全、维护国家长治久安的高度，把生物安全纳入国家安全体系，系统规划国家生物安全风险防控和治理体系建设，全面提高国家生物安全治理能力。要尽快推动出台生物安全法，加快构建国家生物安全法律法规体系、制度保障体系。

近年来，生物恐怖袭击、生物技术误用谬用、实验室生物泄露……新的生物威胁对维护国家安全提出了新挑战，引发社会高度关注。有卫生法学专家指出，生物安全法立法提速，是在当下抗击新冠肺炎疫情的大背景下提出来的，更有针对性、迫切性。

事实上早在去年生物安全法草案就已提请十三届全国人大常委会第十四次会议审议。草案共计七章75条，聚焦生物安全领域主要问题，重点保护我国生物资源安全，促进和保障生物技术发展，防范和禁止利用生物及生物技术侵害国家安全。

此前，全国人大环境与资源保护委员会有关负责人说，生物安全事关人民健康、社会安定和国家利益。当前，我国生物安全面临新形势、新问题和新任务，制定一部具有基础性、系统性、综合性和统领性的生物安全法十分必要。生物技术是一把“双刃剑”，既有其危险性，也为人类带来益处。草案将统筹安全和发展两方面的要求。草案将积极应对国家生物安全挑战，构建国家生物安全体系。生物安全立法将用法律划定生物技术发展边界，对生物战和以非典、埃博拉病毒、非洲猪瘟等为代表的重大新发突发传染病及动植物疫情等传统生物威胁，以及新的生物威胁作出防范，保障人民健康和社会安定。

近年来，全国人大常委会制定了与生物安全相关的多部法律，国务院也出台了多部相关的行政法规、部门规章和规范性文件。这些为制定生物安全法提供了重要的实践经验和条件。在国际上，联合国通过了《禁止生物武器公约》《生物多样性公约》《国际植物新品种保护公约》《国际植物保护公约》等国际公约，我国已批准这些公约并作出了承诺。

作为生物安全密切相关方之一中科院武汉病毒所疫情发生以来一直处于舆论涡旋中，昨日（15日）一则关于“武汉病毒研究所一名女研究生黄燕玲是新冠病毒肺炎零号病人”的消息在网络热传。

中科院病毒所研究员石正丽对此回应说“怎么可能？这个一看就是假新闻。”，“我可以保证，包括研究生在内，我们所没有一个人被病毒感染过，我们所是零感染。”

中国科学院武汉病毒研究所声明网站截图http://www.whiov.ac.cn/tzgg_105342/202002/t20200216_5500201.html

2月16日，中国科学院武汉病毒研究所在其官网发表声明，称上述传闻为不实信息，黄燕玲同学毕业后一直在其他省份工作生活，未曾回过武汉，未曾被2019新型冠状病毒感染，身体健康。

世卫组织在2月15日疫情简报中称，埃及卫生和人口部确认发现首例新冠肺炎确诊病例。这也是新冠肺炎在非洲大陆的首例确诊病例，也是阿联酋之后第二个阿拉伯国家发现新冠肺炎病例。

世卫组织总干事谭德塞本周六在德国第56届慕尼黑安全会议上说，目前疫情的发展方向尚无法预测，令人鼓舞和令人担忧的情况并存。谭德塞呼吁国际社会从当前疫情中吸取教训，不要继续处于恐慌和忽视的循环之中，敦促各国政府加紧努力，利用好窗口期，为应对病毒做好准备。他还表示，虚假信息和病毒同样危险。

谭德塞在第56届慕尼黑冠状病毒安全会议上发表讲话

谭德塞表示，让世卫组织感到鼓舞的是，尚未在中国以外广泛传播。赞赏中国为遏制疫情而采取的措施做出重要努力。并担心国际社会疫情防控缺乏资金支持。他呼吁全球领导人不要将致命的爆发政治化。指责很容易，政治化很容易，一起解决问题并共同寻找解决方案的确很难。但是他说，“对中国病例数的持续增长以及有关被感染或死亡的卫生工作者人数的报道感到关切”。

慕尼黑安全会议（Munich Security Conference, MSC）自1963年以来召开至今，是有关国际安全政策的年度会议。

日本媒体2月16日报道称，停泊在日本横滨码头外的钻石公主号，又有70人确诊，钻石公主号游轮的累计确诊病例增至355人。2月15日，美国疾病控制与预防中心（CDC）的一名官员表示，美国国务院已准备让邮轮上的美国公民及其家属尽快下船。香港特区政府保安局15日也表示，将安排免费包机，接回在船上接受检疫的香港居民。

随着中国境外最大集聚病例爆发，日本防疫政策备受批评。共同社报道，世界卫生组织（WHO）高级顾问、日本传染病专家进藤奈邦子在2月14日在横滨市出席新型冠状病毒传染病紧急研讨会表示：“在中国湖北省武汉市，确诊的患者人数已出现减少趋势，隧道的尽头看到光亮了。现在全球担心的是日本。希望坚持努力。”

进藤奈邦子

进藤奈邦子是一位传染病对策专家。进藤还谈及和歌山县内医院有医生及患者确诊感染一事，称应再次检查医疗机构的情况，阻止连锁蔓延，包括对就诊者进行感染检测等。

被忽略的交叉感染

Clinical diagnosis of 8274 samples with 2019-novel coronavirus in Wuhan，doi: https://doi.org/10.1101/2020.02.12.20022327

近期（2 月 14 日），武汉大学附属人民医院、武汉大学药学院等在预印本平台medRxiv 上在线发表题为“Clinical diagnosis of 8274 samples with 2019-novel coronavirus in Wuhan”（武汉市新型冠状病毒的 8274 例临床诊断）的研究文章。这项研究分析了自 2020 年 1 月 21 日至 2020 年 2 月 9 日的 8274 名新冠病毒密切接触者，最终检测发现，有 2745 名（33.2％）感染了新冠病毒，5277 名（63.8％）受试者显示新冠病毒阴性。252 例（3.0％）疑似，即两个靶标中只有一个靶标阳性。回顾有复查的患者发现，有 11 名原本经核酸检测诊断为疑似的患者，在之后的几天中经重新取样复查，有 9 例为阳性，2 例阴性。

2019-nCov检验的阳性结果和确诊率

每个年龄组中被诊断为2019-nCoV的患者人数; b：测试人群

2019-nCoV（nCoV诊断率与性别之间的关系）。

研究人员对 8274 例中 613 例发烧患者进行了 13 项呼吸道病原体检查，包括腺病毒、博卡病毒、甲型流感病毒、H1N1、H3N2、乙型流感病毒、冠状病毒（可引起普通感冒的冠状病毒）、偏肺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、肺炎支原体和衣原体。

2019-nCov感染率与其他13种呼吸道病原体感染率的比较

（a：所有13种呼吸道病原体的病原体阳性率，n = 614；b：2019-nCov阴性受试者，13种呼吸道病原体阳性率，n = 202; C：2019-nCov确认病例。测试人群中13种呼吸道病原体的阳性率n=104。）

613 例中的 316 例患者同时也进行了新冠病毒筛查。最终结果是，在 316 名具有多种呼吸道病原体的患者中（36 岁到 66 岁），有 104 例为新冠病毒阳性，其中 6 例为合并其他病毒感染（存在一种或两种以上感染），包括冠状病毒（3/104），甲型流感病毒（2/104），鼻病毒（2/104）和流感共同感染H3N2（1/104）；其余212名患者患有甲型流感病毒（11/202），甲型H3N2流感病毒（11/202），鼻病毒（10/202），呼吸道合胞病毒（7/202），乙型流感病毒（6/202），间质肺病毒（ 4/202）和冠状病毒（2/202）。

在316例患者中，5.8% 的新冠病毒感染者和 18.4% 的非新冠病毒感染者发生了合并感染。

Clinical diagnosis of 8274 samples with 2019-novel coronavirus in Wuhan，doi: https://doi.org/10.1101/2020.02.12.20022327，P9

文章认为，诸如肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌产生的细菌蛋白可以促进流感病毒的扩散，那么从机理上看，非新冠病毒肺炎患者比健康人更容易感染新冠病毒，新冠病毒感染者也更容易发生继发感染，继发感染就是感染者在机体抵抗力减弱的情况下又感染了其他病原体。此前Nanshan Chen等研究发现已经 99 例新冠病毒感染者中有 1% 患者发生细菌感染，4% 患者发生真菌感染。

文章同样指出痰涂片阳性率低，并且培养过程非常耗时。因此开发广谱、快速、准确的病原筛选和检测平台在临床实践中非常迫切，以来识别病原体，判断患者病原感染情况，避免盲目用药。

文章结论指出需要改进2019-nCoV的临床检测诊断方法，应及时治疗合并感染并进行快速筛查，以避免患者交叉感染。亟待开发一种能够同时快速筛选尽可能多的病原体的诊断试剂平台。

由此，临床实践救治中应当高度重视潜在交叉感染风险。

说明：本文中新型冠状病毒名称“2019-nCoV”均引自原文章名称，目前已被正式命名，WHO将新冠肺炎命名为COVID-19，国际病毒分类委员会（International Committee on Taxonomy of Viruses, ICTV）将新型冠状病毒命名为“SARS-CoV-2”

来源：梅斯医学

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