「对话-精神」胡建教授深度解析：躯体症状障碍的成因与治疗
前言
躯体症状障碍是指存在显著的躯体症状。该类患者不仅受到与症状相关不适折磨，同时也存在焦虑、抑郁等多种心理症状的困扰，并在多个因素的共同影响下造成过度医疗。目前，焦虑、抑郁与躯体化症状在综合医院相当普遍，国外研究发现超过50%的初级保健诊所就诊患者存在焦虑、抑郁或躯体化症状。国内多中心、大样本调查显示焦虑障碍、抑郁障碍、焦虑和抑郁障碍共病的校正患病率在综合医院就诊患者分别为8% 、12% 、4%，远高于一般人群患病率。尽管躯体症状障碍患者如此之多，但漏诊误诊率却很高。焦虑、抑郁与躯体化症状可涉及神经、心血管、消化、呼吸、泌尿生殖、内分泌、运动等多个系统，是脑卒中、高血压、冠心病、消化性溃疡、糖尿病、哮喘、癌症等躯体疾病发生或进展的危险因素。如何快速识别焦虑、抑郁与躯体化症状并运用有效手段进行干预成为综合医院医生必须面对和迫切需要解决的问题。今天，邀请到了哈尔滨医科大学附属第一医院精神卫生科主任胡建教授，与我们分享躯体症状障碍的诊疗。让我们跟随梅斯记者的提问，一起走进躯体症状障碍的世界。
梅斯医学
躯体症状障碍一般表现为哪些形式？谢谢！
胡建 教授
常见的躯体症状障碍包括四种类型：躯体化障碍、自主神经功能紊乱、躯体疼痛性障碍、疑病性障碍。常规情况下，同一个患者可同时出现躯体化障碍和自主神经功能紊乱，躯体化障碍患者常以腹痛腹胀、尿频尿急、皮肤瘙痒等多种消化系统、泌尿系统以及皮肤等躯体症状为主诉，合并自主神经功能紊乱时则会有心悸、呼吸困难等心血管以及呼吸系统症状。
而躯体疼痛性障碍往往由心理因素引起，称为心因性疼痛，疼痛多见于腰背、头颈部。疑病性障碍患者担心或相信患有一种或多种严重躯体疾病，反复就医，尽管经反复医学检查显示阴性以及医生给予没有相应疾病的医学解释也不能打消病人的顾虑。以上四种临床表现类型持续的时间超过3个月。除此之外，未见器质性病变的食道异物感、心因性痛经、磨牙等也可归类为躯体症状障碍。
梅斯医学
抑郁症和焦虑症患者，同样会伴有躯体症状。这和躯体症状障碍如何鉴别？谢谢！
胡建 教授
躯体症状障碍患者以躯体症状不适而就诊，抑郁症和焦虑症患者常以抑郁焦虑为主。鉴别方法为问诊患者焦虑抑郁与躯体症状不适发生时间先后顺序。焦虑障碍患者通常焦虑抑郁发病在先，伴或不伴较轻微躯体症状的主诉，患者对自身健康情况有显著焦虑，同时有过度与自己担心的健康相关问题的行为（例如频繁要求反复检查其担心的躯体疾病的体征），需要反复确认自己是否存在疾病。而躯体症状障碍关注焦点是躯体症状及躯体症状导致的痛苦。此外，还可通过专业焦虑抑郁和躯体症状量表进行评估。建议该类患者正规医院就诊，接受专业检查和治疗。
梅斯医学
胡建 教授
躯体疾病常伴发焦虑抑郁，长时间处于焦虑抑郁状态则会出现其他躯体疾病，例如因焦虑等引起的血压高、冠心病或者胃肠应激综合症等，此时治疗方案以治疗焦虑抑郁为主。值得一提的是，卒中患者也常伴有焦虑抑郁，且抑郁等可加重卒中病情，因此临床治疗中，一旦患者清醒则及时治疗焦虑抑郁。
梅斯医学
胡建 教授
医生首先应了解患者产生躯体形式障碍的心理因素，使患者认知上明确躯体障碍不是身体器官出现疾病，是情绪问题在躯体上的反应。行为上，注意力转移，不要整日关注躯体症状，易强化症状，易产生心理负担，进而加重躯体症状，形成恶性循环。此外，还可进行音乐、正念等行为疗法。
专家简介