JNNP：视神经脊髓炎谱系疾病：与妊娠有关的发作和预测危险因素
2020-11-29 MedSci原创 MedSci原创
视神经脊髓炎谱系障碍（NMOSD）反映了自身抗体诱导的中枢神经系统（CNS）炎症性疾病的分类，主要涉及视神经、脊髓，血清中存在致病性水通道蛋白-4抗体（AQP4-ab）对NMOSD具有高度特异性，在大
视神经脊髓炎谱系障碍（NMOSD）反映了自身抗体诱导的中枢神经系统（CNS）炎症性疾病的分类，主要涉及视神经、脊髓，血清中存在致病性水通道蛋白-4抗体（AQP4-ab）对NMOSD具有高度特异性，在大多数NMOSD患者中均有此类发现。最近在部分AQP4-ab阴性NMOSD患者中也检测到血清髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体（MOG-ab）。NMOSD主要影响妇女，临床和实验研究表明，AQP4在人和动物胎盘上表达，可能会导致胎盘炎症与胎儿死亡。本文探讨妊娠对视神经脊髓炎谱系障碍（NMOSD）患者的影响，探讨预测妊娠相关发病的危险因素。
方法：2015年1月至2019年4月，华山医院收治女性NMOSD患者418例。回顾了他们的病历，发现110例136例资料性妊娠患者，其中83例水通道蛋白4抗体（aqp4ab）阳性，21例髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体阳性。与妊娠相关发作被定义为妊娠期间或分娩/流产后1年内发生的发作疾病。比较了怀孕前12个月的年化复发率（ARR）与每个妊娠期以及分娩/流产后的复发率。多变量分析用于探讨相关的独立危险因素，并生成一个列线图来预测妊娠相关性发作。来自其他3个中心的35名女性患者组成了一个外部队列来验证这个列线图。
结果：与妊娠前相比，孕早期ARR显著升高（p<0.001）或流产（p=0.019）。预测妊娠相关发作的独立危险因素包括分娩/流产时的年龄（20-26.5，p=0.018；26.5-33，p=0.001），AQP4抗体滴度（≥1:100，p=0.049）以及孕期和产后治疗不当（p=0.004）。在内部和外部验证中，使用bootstrap重采样，列线图的一致性指数分别为0.87和0.77。
结论：孕早期是NMOSD复发的高危期。年龄越小、AQP4抗体滴度越高、治疗不当的患者发生妊娠相关疾病的风险越高。
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