干货速览！《急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南》解读︱GW-ICC2019
导语：大会内容抢先看~
• 应该应用：临床获益很大，应用指征明确，必要性强，应予优先应用； • 建议应用：临床大多可获益，效果较好，多数情况下可常规应用； • 考虑应用：临床倾向于有治疗获益，可根据临床实际情况权衡应用； • 不应应用：临床应用可能无益或受损，为非适应证或具有反指征。
哪些患者需要进行溶栓？
1. 发病≤12小时内，预期FMC至PCI时间延迟大于120分钟。 2. 发病12-24小时仍有进行性缺血性胸痛和至少2个导联ST段抬高>0.1mV，或血流动力学不稳定者，仍可考虑溶栓。 3. 患者年龄>75岁，经慎重权衡心梗血栓/出血利弊仍考虑减量或半量溶栓治疗。
绝对禁忌证：
1. 脑出血病史 2. 颅内恶性肿瘤 3. 6个月内缺血性卒中或TIA史 4. 可疑或确诊主动脉夹层 5. 呕血、便血等活动性出血 6. 3个月内的严重头部闭合性创伤或面部创伤。
相对禁忌证：
1. 未得到控制的严重高血压 2. 心肺复苏胸外按压持续时间>10分钟 3. 3周内进行过大手术或4周内发生过内脏出血 4. 2周内不能压迫止血部位的大血管穿刺 5. 感染性心内膜炎 6. 妊娠 7. 活动性消化性溃疡 8. 终末期肿瘤或严重肝肾疾病 9. 痴呆或已知其他颅内病变。
溶栓药物的分类和选择
尿激酶（UK）
链激酶（SK）
组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）
阿替普酶（rt-PA）
替奈普酶（TNK-tPA）
瑞通立（r-PA）
尿激酶原（pro-UK）
合并并发症
• 应立即予以非同步直流电除颤（双相波200J，单相波360J），在未恢复有效的自主心脏搏动之前，应坚持有效持续的心脏按压，并给予人工辅助呼吸。 • 应静脉应用β受体阻滞剂：美托洛尔、艾司洛尔等 • 若无静脉β受体阻滞剂，可予以利多卡因等其他抗心律失常药物 • 合并低钾血症时，应积极予以静脉补钾治疗，维持血钾水平>4.5mmol/L。
转运
• 静脉溶栓和PCI两手都要抓，两手都要硬！ • 抗血小板和抗凝两手都要抓！两手都要规范！ • 早期肝素化-溶栓-PCI，缩短心肌总缺血时间。 • 溶栓不是终结治疗：溶栓后转运。