胸主动脉腔内修复术中，推荐的近端锚定区长度内与外的效果比较
2020-10-31 门诊杂志 门诊新视野
胸主动脉腔内修复（TEVAR）的成功在很大程度上依赖于近端锚定区（PLZ）的封闭。大多数胸部移植物的使用说明建议PLZ长度至少为2 cm。
胸主动脉腔内修复（TEVAR）的成功在很大程度上依赖于近端锚定区（PLZ）的封闭。大多数胸部移植物的使用说明建议PLZ长度至少为2 cm。由于复杂的主动脉解剖特征，TEVAR锚定在1～3区可能不符合这一要求。本研究[1]的目的是检验2 cm的PLZ与TEVAR后不良结局的关系。
回顾性研究了2013年11月至2018年10月期间，在单一机构TEVAR锚定在1区、2区和3区的患者。使用三维重建分析术前和术后CTA。将患者分为两组：PLZ≥2 cm组（依从组）和PLZ＜2 cm组（不依从组）。收集的资料包括患者和解剖学特征。主要终点事件是Ia型内漏、逆行夹层和移植物移位。
该队列包括63名患者（依从组18名，非依从组45名），平均年龄53.3±20.6岁。TEVAR的适应证为钝性创伤（65.1％）、胸动脉瘤（23.8％）、穿透性溃疡（9.5％）和B型夹层（1.6％）。不依从组的PLZ平均长度明显更短（不依从组8±7 mm vs. 依从组34±15 mm，p＜0.0001）。PLZ定位（2名在1区，15名在2区，46名在3区）和超尺寸（依从性组19.4％±8.3％，不依从组20.3％±10.2％的，p＝0.7）组间相似。依从组PLZ主动脉平均直径明显大于不依从组（依从组29±5 mm，不依从组25±5 mm，p＝0.004）。依从性组的平均随访时间为126.7天（范围，0～644天），不依从组为233.8天（范围，0～1750天）（p＝0.2）。在研究期间，依从性组没有观察到主要终点事件，而非依从组有10名患者发生了12例不良事件（Ia型内漏，n＝10；移植物移位，n＝1；逆行夹层，n＝1）。在10例Ia型内漏患者中，5例即刻发生（4例自发消退，1例持续存在），5例延迟发生（1例自发消退，1例持续存在，1例破裂导致死亡，2例需要全弓替换）。
封闭区达到推荐的2 cm对于避免设备相关不良结果至关重要。建议对近端锚定区小于2 cm的紧急TEVAR患者仔细监测。
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