主动脉瓣反流程度分级 | |||
|---|---|---|---|
| 项目（主动脉瓣） | 轻度 | 中度 | 重度 |
|
结构 |
|||
|
主动脉瓣叶 |
正常或异常 |
正常或异常 |
异常，连枷或宽对合间隙 |
|
左心室大小 |
正常（除其他原因导致的左心室扩大） |
正常或扩大 |
通常扩大（除急性） |
|
多普勒定性参数 |
|||
|
血流汇聚现象 |
无或很小 |
介于中间 |
明显 |
|
反流束连续多普勒频谱密度 |
淡或不完全 |
密集 |
密集 |
|
压力减半时间（ms） |
慢；＞500 |
200-500 |
陡；＜200 |
|
降主动脉内舒张期逆流 |
短暂；舒张早期逆流 |
介于中间 |
显著的全舒张期逆流 |
|
半定量参数 |
|||
|
缩流颈宽度（mm） |
＜3 |
3-6 |
＞6 |
|
反流束宽度/LVOT宽度 |
＜25% |
25%-64% |
≥65% |
|
反流束/LVOT横截面积 |
＜5% |
5%-59% |
≥60% |
|
定量参数 |
|||
|
反流容积（ml） |
＜30 |
30-59 |
≥60 |
|
反流分数 |
＜30% |
30%-49% |
≥50% |
|
有效反流面积（cm²） |
＜0.1 |
0.1-0.29 |
≥0.3 |
| 说明： | |||
| 说明：
反流频谱的密度： 心尖五腔心或心尖三腔心切面 ⑴ 取样线与血流平行，反流信号密度与反流程度呈正比； ⑵ 调整增益，微弱或不完全的反流频谱提示轻度主动脉瓣反流。 反流束压力减半时间： ⑴ 取样线与血流平行获得清晰连续多普勒反流频谱； ⑵ 从反流频谱最高点处开始测量压力减半时间； ⑶ 偏心反流有时从胸骨旁切面测量更优
反流束宽度/LVOT宽度测量方法： ⑴胸骨旁左心室长轴切面，建议采用 LVOT 局部放大图像； ⑵ 调整角度获得最佳反流束彩色图像； ⑶ 在 LVOT 内距离缩流颈 1 cm 内测量反流束宽度；（见上图） 缩流颈宽度测量方法： 胸骨旁左心室长轴切面（参考下方二尖瓣测量）： ⑴ 适当调节彩色动态范围，调节增益，局部放大图像； ⑵ 调整角度获得最佳反流束彩色图像； ⑶ 观察反流信号汇聚，在汇聚最窄处测量直径。 | |||
|
主动脉瓣狭窄程度的分级标准 |
|||
|---|---|---|---|
|
项目 |
轻度狭窄 |
中度狭窄 |
重度狭窄 |
|
峰值流速（m/s） |
2.6-2.9 |
3.0-4.0 |
≥4.0 |
|
平均跨瓣压差（mmHg） |
＜20 |
20-40 |
≥40 |
|
主动脉瓣口面积（cm²） |
＞1.5 |
1.0-1.5 |
＜1.0 |
|
主动脉瓣口面积指数（cm²/m²） |
＞0.85 |
0.6-0.85 |
＜0.6 |
|
速度比值 |
＞0.5 |
0.25-0.5 |
＜0.25 |
二尖瓣反流程度分级 | |||
|---|---|---|---|
| 项目（二尖瓣） | 轻度 | 中度 | 重度 |
|
结构病变 |
|||
|
二尖瓣结构 |
瓣器结构无异常或轻微病变 |
瓣器结构重度异常 |
严重的明显的瓣膜结构病变 |
|
房室腔大小 |
正常 |
正常或轻度扩大 |
扩大 |
| 多普勒定性参数 | |||
| 彩色反流束面积 | 小、中心性、窄、短促 | 适中 |
大，中心性＞50%左心房面积，偏心性较大面积冲击左心房壁 |
|
反流信号汇聚 |
不明显 |
中等 |
明显并持续全收缩期 |
| 二尖瓣反流频谱形态 | 信号淡、不完整 | 中等 | 信号浓密、全收缩期、倒三角形 |
| 半定量参数 | |||
| 缩流颈宽度（cm） | ＜0.30 | 0.30~0.70 | ≥ 0.70 |
|
肺静脉频谱 |
收缩期为主 |
正常或收缩期减弱 |
几乎无收缩期波或收缩期逆流 |
|
二尖瓣前向频谱 |
A峰为主 |
不定 |
E峰为主（＞1.2m/s） |
| 定量参数 | |||
| EROA (cm2) | ＜0.20 | 0.20~0.39 | ≥0.40 |
| 反流容积 (ml) | ＜30 | 30~59 | ≥60 |
| 反流分数 | ＜30% | 30~49% | ≥50% |
| 说明： | |||
|
二尖瓣反流面积 / 左心房面积比：（心尖四腔心） ⑴ 适当调节彩色动态范围，调节增益至刚好无噪点信号，描记彩色血流图反流信号面积； ⑵ 同帧描记左心房面积，计算二尖瓣反流 / 左心房面积比。
二尖瓣反流频谱形态： 心尖两腔心、三腔心、四腔心或五腔心切面 连续多普勒测量二尖瓣反流信号，取样线与反流束平行
缩流颈宽度：（心尖四腔心或胸骨旁左心室长轴切面） ⑴ 适当调节彩色动态范围，调节增益，局部放大图像； ⑵ 调整角度获得最佳反流束彩色图像； ⑶ 观察反流信号汇聚，在汇聚最窄处测量直径 | |||
|
二尖瓣狭窄程度的分级标准 |
|||
|---|---|---|---|
|
项目 |
轻度狭窄 |
中度狭窄 |
重度狭窄 |
|
特征性表现 |
|||
|
二尖瓣口面积（cm²） |
1.5-2.0 |
1.0-1.5 |
＜1.0 |
|
辅助性指标 |
|||
|
平均跨瓣压差（mmHg） |
＜5 |
5-10 |
＞10 |
|
肺动脉收缩压（mmHg） |
＜30 |
30-50 |
＞50 |
三尖瓣反流程度分级 | |||
|---|---|---|---|
| 项目（三尖瓣） | 轻度 | 中度 | 重度 |
|
结构 |
|||
|
三尖瓣形态 |
正常或轻度异常 |
中度异常 |
重度异常（连枷样运动、严重的挛缩） |
|
右心径线 |
正常 |
正常或轻度扩张 |
通常增大（急性大量反流，右心大小可能正常） |
|
三尖瓣环内径 |
- |
- |
≥40mm（或＞21mm/m²） |
|
下腔静脉内径（mm） |
正常＜20 |
正常或轻度扩张21-25 |
扩张＞25 |
| 多普勒定性参数 | |||
| 彩色反流束面积 | 小、窄、中心性 | 中量中心性 |
大量中心性或偏心性贴壁反流束 |
| 连续多普勒频谱密度 | 频谱较透明、不完整、抛物线形 | 致密频谱、抛物线形或三角形 | 致密，通常为三角形 |
| 半定量法 | |||
| 缩流颈宽度（cm） | ＜0.30 | 0.30~0.69 | ≥ 0.70 |
|
肝静脉血流 |
收缩期血流为主 |
收缩期血流圆钝 |
收缩期血流反向 |
|
三尖瓣血流 |
A峰为主 |
变化较多 |
E＞1.0m/s |
| 等速球面至缩流颈半径(cm) | ≤ 0.5 | 0.6~0.9 | ＞ 0.9 |
| 定量法 | |||
| EROA (cm2) | 无数据支持 | 无数据支持 | ≥0.40 |
| 二维PISA测量反流量(ml) | 无数据支持 | 无数据支持 | ≥45 |
| 反流分数 | ＜30% | 30~49% | ≥50% |
| 说明： | |||
|
缩流颈宽度： 心尖四腔心或右心室流入道切面，参考二尖瓣测量方法。 反流频谱的密度： 心尖四腔心、胸骨旁四腔心、大动脉短轴或右心室流入道切面。参考主动脉瓣方法。 | |||
肺动脉瓣反流程度分级 | |||
|---|---|---|---|
| 项目（肺动脉瓣） | 轻度 | 中度 | 重度 |
|
肺动脉瓣叶结构 |
正常 |
正常或异常 |
异常或可能显示不清 |
|
右心室大小 |
正常（除外其他原因所致） |
正常或扩张 |
扩张（除外急性） |
| 缩流颈 | 起源窄 | 介于中间 |
起源宽 |
| 反流束宽度与肺动脉瓣环比值 | - | - | ＞ 0.7 |
| 肺动脉瓣反流频谱 PHT(ms) | - | - | ＜ 100 |
| 反流频谱密度和轮廓 | 弱 | 强 | 强；舒张期血流提前终止 |
| 肺动脉瓣反流指数 | - | ＜0.77 | ＜0.77 |
| 肺动脉主干或分支舒张期反向血流 | - | - | 显著 |
|
肺循环血流（VTIRVOT）与体循环血流（VTILVOT）的比较 |
略有增加 |
介于中间 |
明显增加 |
| 反流分数 | ＜20% | 20%~40% | ＞40% |
| 说明： | |||
|
肺动脉瓣反流大多数是由于肺动脉瓣环扩大和肺动脉主干扩张引起。正常人群中约 75% 可以探查到微量的生理性肺动脉瓣反流，并无血流动力学意义。
肺动脉瓣反流指数： 胸骨旁短轴或剑突下切面 ⑴ 取样线与血流方向平行； ⑵ 测量反流持续时间（A）和总舒张期持续时间（B），肺动脉瓣反流指数为 A/B 的比值。
| |||
|
肺动脉瓣狭窄程度的分级标准 |
|||
|---|---|---|---|
|
项目 |
轻度狭窄 |
中度狭窄 |
重度狭窄 |
|
峰值流速（m/s） |
＜3 |
3-4 |
＞4 |
|
峰值压差（mmHg） |
＜36 |
36-64 |
＞64 |
| 资料来源 | 中华医学会心血管病学会心血管影像学组,北京医学会心血管病学影像学组.中国成人心脏瓣膜病超声心动图规范化检查专家共识[J]，中国循环杂志，2021,36（2） |
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| 链接 |
预测三尖瓣反流患者的预后模型（TRIO评分） 老年二尖瓣反流患者死亡率预测评分(Elder-MR) 二尖瓣反流（MR）分级 三尖瓣手术后院内死亡率风险预测评分(TRI-SCORE评分） |
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