| 以下为你在糖尿病自我管理中可能要做的事项。请仔细阅读每一个项目，然后选出最能代表你自己
执行这件事的信心程度。例如：如果你认为自己在“有需要时我有能力自行检测血糖”非常有信心
的话，请选“10”；如果你觉得大部分时间你无法做到的话（很少有自信的话），请圈选“1”或
“2”；完全无法做到（完全没自信的话）请选“0”。 |
| 以下为测试问卷 |
| 1.有需要时，我有能力自行检测血糖 |
完全不可以 |
| 完全可以 |
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| 2.当我的血糖值太高时，我有能力自己调整我的血糖值（例如：食用不同种类的食物） |
完全不可以 |
| 完全可以 |
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| 3.当我的血糖值太低时，我有能力自己调整我的血糖值（例如：食用不同种类的食物） | 完全不可以 |
| 完全可以 |
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| 4.我有能力选择最有利于我的健康的食物 | 完全不可以 |
| 完全可以 |
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| 5.我有能力选择不同种类的食物来维持健康的饮食计划 | 完全不可以 |
| 完全可以 |
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| 6.我有能力将我的体重控制在理想范围内 | 完全不可以 |
| 完全可以 |
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| 7.我有能力自行检查我的脚（例如：伤口或起水泡） | 完全不可以 |
| 完全可以 |
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| 8.我有能力做足够的身体活动，例如：遛狗、瑜伽、园艺或伸展运动等 | 完全不可以 |
| 完全可以 |
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| 9. 当我生病时，我仍然能维持我的饮食计划 | 完全不可以 |
| 完全可以 |
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| 10.大部分的时间内，我都能确实遵从我的健康饮食计划 | 完全不可以 |
| 完全可以 |
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| 11.当医师建议我多做一些身体活动，我有能力确实做到 | 完全不可以 |
| 完全可以 |
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| 12.当我身体活动量增加时，我有能力自行调整我的饮食计划 | 完全不可以 |
| 完全可以 |
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| 13.当我外出时，我仍然能遵行健康的饮食计划 | 完全不可以 |
| 完全可以 |
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| 14.当我外出时，我有能力现在不同的食物种类，并维持我的饮食计划 | 完全不可以 |
| 完全可以 |
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| 15.在特殊节日时，我仍然能遵守健康饮食计划 | 完全不可以 |
| 完全可以 |
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| 16.当我在外用餐或参加聚会时，我有能力选择不同种类的食物并维持我的健康饮食计划 | 完全不可以 |
| 完全可以 |
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| 17.当我面对压力或焦虑时，我仍然能维持我的饮食计划 | 完全不可以 |
| 完全可以 |
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| 18.我能每年至少去看医生四次，以监测我的糖尿病状 | 完全不可以 |
| 完全可以 |
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| 19.我能够依医师处方按时服药 | 完全不可以 |
| 完全可以 |
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| 20.当我生病时，我仍然能维持我的糖尿病药物治疗 | 完全不可以 |
| 完全可以 |
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| 得分: |
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相关量表：
糖尿病患者自我管理行为量表(SDSCA)
糖尿病患者自我管理知识、态度和行为评价量表
简化一般自我效能感量表(GSE-6)
一般自我效能感量表(GSES)
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参考文献：
Vivienne Wu SF, Courtney M, Edwards H, McDowell J, Shortridge-Baggett LM, Chang PJ. Development and validation of the Chinese version of the Diabetes Management Self-efficacy Scale.
Int J Nurs Stud. 2008 Apr;45(4):534-42 |
