| 用于评估心衰患者过去1周出现的生理症状及症状的困扰程度。请根据您的真实情况选出您认为最能反映您实际状况的选项。 |
| 1.我能感觉到心跳加快 |
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| 2.我平躺时不能呼吸 |
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| 3.我感动胸口不舒服或疼痛 |
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| 4.我感到胃不舒服 |
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| 5.我有咳嗽 |
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| 6.我感到疲乏 |
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| 7.我感到我快喘不上气 |
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| 8.一天结束时，我的脚是肿的 |
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| 9.我晚上会因为呼吸困难而憋醒 |
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| 10.一天结束时，我感觉我的鞋子变紧了 |
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| 11. 过去一周，我的体重有增加 |
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| 12.由于气短，我不能进行日常活动 |
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| 13.我在穿衣的过程中感到呼吸困难 |
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| 14.我感觉腰部的衣服更紧一些 |
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| 15.我晚上会因为要小便而醒来 |
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| 16.我白天比往常更需要休息来缓解不适 |
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| 17.我感到呼吸困难 |
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| 18.我没有食欲 |
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| 呼吸困难症状得分： |
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| 胸部不适症状得分： |
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| 水肿症状得分： |
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| 早期轻微症状得分： |
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| 总得分： |
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参考文献：
Gianluca Pucciarelli，et al.Psychometric evaluation of the Heart Failure Somatic Perception Scale in a European heart failure population,Eur J Cardiovasc Nurs
. 2019 Aug;18(6):484-491. doi: 10.1177/1474515119846240.
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