表1. 各类体循环至肺循环分流型先心病推荐手术安全性的无创评估(不推荐新生儿期应用)：
| 临床表现 | 分值 | ||
|---|---|---|---|
| 症状 | |||
| 喂养困难 | 0 | ||
| 1 | |||
| 2 | |||
| 活动量 | 0 | ||
| 1 | |||
| 体征 | |||
| 杂音 | 0 | ||
| 0 | |||
| 1 | |||
| 1 | |||
| SpO2 | |||
| 非青紫型先心病 | 0 | ||
| ＜95% | 1 | ||
| 2 | |||
| 青紫型先心病 | 0 | ||
| 1 | |||
| 浮肿、胸腔积液、腹水 | 0 | ||
| 1 | |||
| 年龄 | |||
| 0 | |||
| 建议手术年龄外 | 1 | ||
| 2 | |||
| 1 | |||
| 辅助检查 | |||
| 胸部正位片 | 0 | ||
| 1 | |||
| 2 | |||
| ECG | 三尖瓣前分流 | 0 | |
| 1 | |||
| 三尖瓣后分流 | 0 | ||
| 1 | |||
| 2 | |||
| 超声心动图估测肺动脉压 | 0 | ||
| 能估测，有PH | 1 | ||
| 2 | |||
| 不能估测PH | 0 | ||
| 1 | |||
| 2 | |||
| 应用肺血管扩张剂 | 0 | ||
| 2 | |||
| 评分 | 0 | ||
表2. 各类体循环至肺循环分流型先心病手术安全性的心导管评估
| 双心室修补方案分值 | 单心室修补方案分值 | |
|---|---|---|
| Qp/Qs(肺血流无梗阻) | ||
| ＞2.0 | ||
| 1.5~2.0 | ||
| 1.2~1.5 | ||
| ＜1.2 | ||
| mPAP(mmHg) | ||
| ＜20 | ||
| 20~25 | ||
| 25~40 | ||
| 40~70 | ||
| ＞70 | ||
| PCWP(mmHg) | ||
| ＞15 | ||
| 12~15 | ||
| 9~12 | ||
| ＜9 | ||
| PVRI(woods.u.m2) | ||
| ＜3 | ||
| 3~5 | ||
| 5~7 | ||
| 7~9 | ||
| ＞9 | ||
| 急性扩血管试验 | ||
| 阳性 | ||
| 阴性 | ||
| 肺小动脉造影 | ||
| 肺小动脉扩张，毛细血管充盈好 | ||
| 肺小动脉僵硬、毛细血管充盈差，呈“岛屿”状 | ||
| 评分 | 0 | 0 |
| 结果解读 | 若患儿在无创评估中，能实现双心室修补的患儿得分＞8分、单心室修补的患儿＞6分为外科手术高危人群，这类患儿在围术期较容易出现反应性肺高压及肺高压危象，推荐这类患儿应在术前行心导管检查。 心导管检查得分≥8分的患儿不建议行根治手术治疗。单心室修补的患儿由于最终实现Fontan循环，正常甚至低于正常的肺血管阻力是手术成功的关键因素，心导管评分≤4分的患儿若≤6个月可随访观察，＞6个月可行BCPS手术或TCPC术。5~7分患儿建议行肺动脉环缩术保护肺血管，术后每3个月进行随访，根据随访结果决定是否需行BCPS术或TCPC术，＞8分得患儿目前暂不考虑BCPS术或TCPC术。 |
|---|---|
| 相关解释 | |
| 参考来源 | 中华医学会小儿外科学分会胸心外科学组. 小儿先天性心脏病相关性肺高压诊断和治疗(专家共识). 中华小儿外科杂志, 2011, 32(4). |
