梅斯医学MedSci APP
医路相伴,成就大医
学科进展
分科指南
医学期刊
学术服务
会议动态
MedSci学院
在线工具
留言
关于梅斯
map
医学计算
医学量表、计算器
/
呼吸
/
慢性阻塞性肺疾病(COPD)的综合评估(GOLD, 2011)
慢性阻塞性肺疾病(COPD)的综合评估(GOLD, 2011)
慢性阻塞性肺疾病(COPD)的综合评估(GOLD, 2011)
第一步,症状评估:
GOLD指南建议采用改良英国MRC呼吸困难分级量表(modified british medical research council, mMRC)进行呼吸困难指数评分,或COPD评估测试问卷(COPD assessment test, CAT)进行生活质量评分。mMRC与其他健康状态测试的相关性好,且能预测未来的病死可能性;COPD评估测试(CAT)问卷的评估可靠性与圣乔治呼吸问卷(St George’s respiratory questionnaire, SGRQ)相似,对患者健康状况的评估结果可靠。当mMRC的级别为2级或2级以上、或者CAT的评分为10或10以上时,提示患者的症状评分高。
请选择进行mMRC分级或CAT问卷评分:
mMRC分级评分
CAT问卷评分
mMRC分级
mMRC评估呼吸困难严重程度
mMRC分级0
我仅在费力运动时出现呼吸困难
mMRC分级1
我平地快步行走或步行爬小坡时出现气短
mMRC分级2
我由于气短,平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息
mMRC分级3
我在平地行走100米左右或数分钟后需要停下来喘气
mMRC分级4
我因严重呼吸困难以至于不能离开家,或在穿衣服、脱衣服时出现呼吸困难
不同状况及其评分
1.我从不咳嗽
0
1
2
3
4
5
我总是咳嗽
2.我肺里一点痰也没有
0
1
2
3
4
5
我肺里有很多很多痰
3.我一点也没有胸闷的感觉
0
1
2
3
4
5
我有很重的胸闷的感觉
4.当我在爬坡或爬一层楼时,我并不感觉喘不过气来
0
1
2
3
4
5
当我在爬坡或爬一层楼时,我感觉非常喘不过气来
5.我在家里的任何活动都不受慢阻肺的影响
0
1
2
3
4
5
我在家里的任何活动都很受慢阻肺的影响
6.尽管我有肺病,我还是有信心外出
0
1
2
3
4
5
因为我有肺病,对于外出我完全没有信心
7.我睡的很好
0
1
2
3
4
5
因为我有肺病,我睡的不好
8.我精力旺盛
0
1
2
3
4
5
我一点精力都没有
评分:
0
分
(您已选择
0
个必选项,还有
8
个必选项未选)
结论:
症状少
症状多
第二步,肺功能评估:
COPD患者气流受限分级(吸入支气管扩张剂后的FEV1):
患者肺功能FEV1/FVC<0.70:
GOLD 1
轻度
FEV1占预计值百分比≥80%
GOLD 2
中度
50%≤FEV1占预计值百分比<80%
GOLD 3
重度
30%≤FEV1占预计值百分比<50%
GOLD 4
非常重度
FEV1占预计值百分比<30%
结论:
风险低
风险高
第三步,急性加重风险的评估:
COPD的急性加重是指一种急性起病的过程,其特征是患者呼吸系统症状恶化、超出日常的变异,并且导致需要改变药物治疗。频繁急性加重(每年≥2次)的最佳预测因素是既往有急性加重治疗史;当气流受限恶化时,急性加重的风险也相应增加。
每年≤1次
每年≥2次
结论:
风险低
风险高
第四步,合并症的评估:
COPD患者常伴有合并症,包括心血管疾病、骨质疏松症、抑郁和焦虑、骨胳肌肉异常、代谢综合征和肺癌等,这些合并症可能影响患者的住院和死亡,在诊疗常规中应重视这些合并症,给予适当治疗。
最后,综合评估:
患者
特征
肺功能分级
每年急性加重次数
mMRC
CAT
A组
低风险
症状少
GOLD 1~2
≤1
0~1
<10
B组
低风险
症状多
GOLD 1~2
≤1
≥2
≥10
C组
高风险
症状少
GOLD 3~4
≥2
0~1
<10
D组
高风险
症状多
GOLD 3~4
≥2
≥2
≥10
评估结果
患者综合评估为:
结果解读
症状:
症状少(mMRC 0~1或CAT<10):患者处于A区或C区
症状多(mMRC≥2或CAT≥10):患者处于B区或D区
气流受限:
低风险(GOLD 1或2):患者处于A区或B区
高风险(GOLD 3或4):患者处于C区或D区
急性加重:
低风险(每年≤1次):患者处于A区或B区
高风险(每年≥2次):患者处于C区或D区
相关解释
GOLD(2011)推荐的治疗方法是个体化的,其措施是先进行病情的评估,其评估包括症状评估、肺功能分级、急性加重的风险和并发症情况,根据前三者组成的综合评估方法将COPD患者分为4组,不同组别采用不同的治疗方案,同时,根据并发症情况,再给予相应的治疗,这样就可以制定个体化的治疗方案,该治疗方案不但反应症状、肺功能级别和急性加重风险,而且反应并发症的情况。
GOLD(2011)推荐的一般性治疗方案:
患者
基本措施
推荐
根据当地指南决定
A组
戒烟(可以包括药物治疗)
体育活动
流感疫苗
肺炎疫苗
B,C,D组
戒烟(可以包括药物治疗)
肺康复
体育活动
流感疫苗
肺炎疫苗
GOLD(2011)推荐的药物治疗方案:
患者
首选
第二选择
其他备选*
A组
SAMA(必要时)
SABA(必要时)
LAMA
LABA
SAMA+SABA
茶碱
B组
LAMA
LABA
LAMA+LABA
SABA和/或SAMA
茶碱
C组
ICS/LABA
LAMA
LAMA+LABA
PDE4-I
SABA和/或SAMA
茶碱
D组
ICS/LABA
LAMA
ICS+LAMA
ICS/LABA+LAMA
ICS/LABA+PDE4-I
LAMA+LABA
AMA+PDE4-I
羧甲司坦
SABA和/或SAMA
茶碱
注:*备选药物可单用,或与首选和第二选择药物联合应用
LAMA(long-acting antimuscarinic agent):长效抗胆碱能药物;
LABA(long-acting beta2-agonist):长效β2受体激动剂;
SAMA(short-acting antimuscarinic agent):短效抗胆碱能药物;
SABA(short-acting beta2-agonist):短效β2受体激动剂;
ICS(inhaled corticosteroid):吸入糖皮质激素;
PDE4-I(inhibition of phosphodiesterase-4):磷酸二脂酶-4抑制剂。
参考来源
GOLD制定委员会. 慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防袖珍指南(GOLD). 2011.
map