一、运动处方制定前的综合评估

　　康复运动前必须进行全面评估(包括运动耐量和患者健康状况)，进而做出运动风险评估和危险分层，用以指导运动处方的制定和实施。

　　二、运动耐力的评估

　　高龄患者可通过日常运动状况间接评估运动耐量。体能常用MET表示。MET是一个群体平均值。1例40岁、体重70kg的男性在休息状态下基础性氧耗量是3.5ml/kg/min，即为1MET。先通过简单询问大致了解患者已有的MET水平。见下表：

　　表一运动当量快速判断表

　　运动耐量是冠心病康复运动危险分层的重要依据，依据运动耐量不仅可以制定运动处方，还可以评估康复训练效果。

　　三、患者健康状况综合评估

　　包括一般状态评估、功能障碍评估和日常活动功能评估。

　　表二高龄稳定型冠心病患者综合评估简表

　　注：低危：所有专项危险因素均为低危，即为低危运动风险；中危：有任何一项专项危险因素为中危，即为中危运动风险；高危：≥3个专项危险因素为中危，或有任何一项为高危因素，即为高危运动风险。

　　高危运动风险的高龄患者不建议体力活动；中危运动风险的高龄冠心病患者体力活动时应更密切监测。

　　四、运动处方的制定

　　（一）低危患者

　　1.运动形式：

　　(1)有氧运动限制相对较少，可选择平板、踏车、游泳等体育项目；老年医疗体操、有氧舞蹈、健身操等体操类运动；门球等活动、对抗不激烈的娱乐性球类活动等；

　　(2)肌力训练除了才用弹力带训练，也可以选择器械练习，才用抗阻训练、渐进抗阻训练、等速肌力训练等方式。核心肌力的增强有助于和缓解患者下腰痛，提高患者整体运动的协调性及平衡功能，降低运动意外发生率。

　　2.运动强度：有氧训练推荐逐步达到峰值耗氧量的60-70%为宜，起始强度约50%，自觉疲劳程度等级在11-13级的范围内运动。肌力训练时强度可选择60-80%1RM,RPE分级13-16分，最高不超过16。

　　3.运动时间：有氧训练从15-30分/次开始。逐步延长至60分/次。肌力训练10-15个/组,4-10个/肌群/次。

　　4.运动频率：有氧训练3-7次/周，肌力训练3-4组/肌群/次，2-3次/周。

　　（二）中危患者

　　1.运动形式：有氧训练：踏车、手摇车、老年医疗体操为宜；肌力训练以弹力带训练为主。视情况可安排低强度核心稳定训练。

　　2.运动强度：有氧训练推荐逐步达到最大耗氧量的40-60%为宜，起始强度通常低于50%。RPE在11-13级的范围内运动。肌力训练时强度可选择40-60%1RM，最高不超过70%1RM，RPE分级11-13分，最高不超过16。

　　3.运动时间：有氧训练从15-30分/次开始。逐步延长至60分/次。肌力训练8-15个/组，3-4肌群/次。

　　4.运动频率：有氧训练3-5次/周，肌力训练3-4组/肌群/次，2-3次/周。

　　（三）高危患者

　　1.运动形式：有氧训练以卧位踏车、手摇车、座位老年有氧操等为宜。肌力训练以弹力带、橡皮球训练为主。视情况可安排悬吊装置下的核心稳定训练。

　　2.运动强度：有氧训练推荐逐步达到最大耗氧量的20-40%为宜，起始强度通常低于30%。RPE在10-12级的范围内运动。对于身体情况很差或极高龄的患者，也可按运动时心率较安静时增加不超过10-20次/分为标准。肌力训练时强度可选择20-30%1RM，最高不超过40%1RM，RPE分级10-11分，最高不超过13。

　　3.运动时间：有氧训练从5-10分/次开始。逐步延长至30-60分/次，运动中可休息，一般不超过5min。肌力训练8-15个/组，1-3肌群/次。

　　5.运动频率：有氧训练3-5次/周，肌力训练1-3组/肌群/次，2-3次/周。

　　五、运动处方的FITT原则

运动处方根据患者的健康、体力和心血管功能状态，结合学习、工作、生活环境和运动喜好等个体化特点制定，每一运动处方内容遵循FITT原则，即运动频率、强度、形式和时间。

1、运动频率：有氧运动每周3～5 天，最好每周7 天。抗阻运动、柔韧性运动每周2～3 天，至少间隔1 天。

2、运动强度： 在一定范围内随运动强度的增加，运动所获得的心血管健康或体能益处也增加。可结合自我感知劳累程度分级来评价。通常建议患者的运动强度在11～16分范围内（分级见下表）。

鲍格自觉劳累程度量表（RPE量表）

3、运动形式： 主要包括有氧运动和抗阻运动。有氧运动包括行走、慢跑、游泳和骑自行车等；抗阻运动包括静力训练和负重等。心脏康复中的运动形式虽然以有氧运动为主，但抗阻运动是必不可少的组成部分。

4、运动时间： 心脏病患者的最佳运动时间为30～60 分钟/天。对于刚发生心血管事件的患者，从10 分钟/天开始，逐渐增加运动时间，最终达到30～60 分钟/天的运动时间。

　　六、注意事项

(1)了解自己在运动康复过程中身体的警告信号，包括胸部不适或其他类似心绞痛症状、轻度头痛或头晕、心律不齐、体质量增加和气喘等。

(2)在运动中若出现胸痛、头昏目眩、过度劳累、气短、出汗过多、恶心呕吐以及脉搏不规则等，应马上停止运动。停止运动后上述症状仍持续，特别是停止运动5～6 分钟后，心率仍增加，应赶紧就医。

(3)运动强度不超过目标心率或自感用力程度，并应注意运动时间和运动设备的选择。

(4)注意运动时热身运动和整理运动的重要性，这与运动安全性有关。

(5)根据环境的变化调整运动水平，比如冷热、湿度和海拔变化。

(6)运动水平增加，应该循序渐进，不要急于求成，不要快速增加运动量。