JCO：ASCO更新癌症患者静脉血栓栓塞防治指南
2013-11-05 MedSci MedSci原创
美国临床肿瘤学会（ASCO）近期更新癌症患者静脉血栓栓塞防治指南，认为“告知癌症患者其为静脉血栓栓塞（VTE）高危人群”是非常关键的事情，癌症患 者在接受化疗时即应进行VTE 风险评估。然而，指南并不建议门诊癌症患者常规预防性应用抗凝药物。 此次指南更新基于专家组对42项相关研究的回顾分析结果。专家组指出，分别于2010年和2011年发表的两项研究表明，近50%的癌症患者并不知晓其为
美国临床肿瘤学会（ASCO）近期更新癌症患者静脉血栓栓塞防治指南，认为“告知癌症患者其为静脉血栓栓塞（VTE）高危人群”是非常关键的事情，癌症患
者在接受化疗时即应进行VTE 风险评估。然而，指南并不建议门诊癌症患者常规预防性应用抗凝药物。
对于VTE高危癌症患者，指南建议根据风险尝试预防性应用口服抗凝药物，但并不建议门诊癌症患者常规抗栓。专家组指出，即便2007年以来2项大型临床研 究证实预防性抗栓有益，新指南并未修改这一建议。于2008年发表的PROTECHT研究提示，与安慰剂组相比，那屈肝素组的症状性VTE 和动脉血栓栓塞事件风险明显降低。于去年公布的SAVE-ONCO研究也提示，癌症患者预防性应用超低分子量肝素semuloparin也能减少症状性 VTE事件。然而，专家认为这两项研究证据并不充分。因为未经选择的癌症患者发生VTE的风险相对较低，预防性抗栓也仅将风险从3%左右降低一半。而且， 这一措施并未改善生存率。
例外的是，对于接受沙利度胺或来那度胺和（或）地塞米松治疗的多发性骨髓瘤患者，指南建议高危患者常规预防性应用低分子量肝素，低危患者可考虑应用低分子 量肝素或阿司匹林。专家组指出，多发性骨髓瘤患者发生VTE的风险达10%~30%，而应用沙利度胺、来那度胺等抗血管生成药物可推高这一风险。
新指南重申，大多数住院和接受大手术的癌症患者仍应接受预防性抗栓治疗。对于住院和行大手术的患者，指南推荐应用普通肝素、低分子量肝素（包括达肝素和依 诺肝素等）或Ⅹa因子抑制剂磺达肝癸钠。手术患者应在术前开始抗凝，术后至少持续抗凝7~10 d，高风险患者最长可抗凝4 周。对于已经发生VTE的癌症患者，指南除建议应用上述药物外，还推荐了亭扎肝素（tinzaparin）；此类患者长期抗凝可选择达肝素、依诺肝素、亭 扎肝素或华法林。
至于达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班等新型口服抗凝药物，专家们认为，这些药物相关的研究很少纳入癌症患者，因此新指南并未作出相应建议。
原始出处：
Lyman GH, Khorana AA, Kuderer NM, Lee AY, Arcelus JI, Balaban EP, Clarke JM, Flowers CR, Francis CW, Gates LE, Kakkar AK, Key NS, Levine MN, Liebman HA, Tempero MA, Wong SL, Prestrud AA, Falanga A. Venous thromboembolism prophylaxis and treatment in patients with cancer: American Society of Clinical Oncology clinical practice guideline update.J Clin Oncol. 2013 Jun 10;31(17):2189-204.
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