2021 USPSTF建议：成人维生素D缺乏症的筛查
2021-04-15 MedSci原创 MedSci原创
维生素D是脂溶性维生素，在钙稳态和骨骼代谢中起重要作用，并且还影响骨骼系统以外的许多其他细胞调节功能。维生素D的要求可能因人而异，目前并没有统一的共识。
维生素D是脂溶性维生素，在钙稳态和骨骼代谢中起重要作用，并且还影响骨骼系统以外的许多其他细胞调节功能。维生素D的要求可能因人而异，目前并没有统一的共识。
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近日，美国预防服务工作组（USPSTF）对维生素D缺乏症的筛查进行系统的审查，包括筛查和早期治疗的利弊。此建议适用于没有维生素D缺乏体征或症状（例如骨痛或肌肉无力）或建议使用维生素D治疗的人群，包括非怀孕成年人。
风险评估
尽管没有足够的证据推荐或反对筛查维生素D缺乏症，但以下因素与维生素D含量较低有关：1）饮食中维生素D摄入量较低可能与25（OH）D含量降低有关；2）很少或根本没有日晒，以及年龄较大有关导致维生素D含量较低。
从血清阈值来看，非西班牙裔黑人中维生素D缺乏症的患病率比非西班牙裔白人中高2到10倍，这可能与皮肤色素沉着的差异有关。然而，上面提到的危险因素并不能解释个体中25（OH）D水平的差异，有研究显示，这些危险因素似乎仅占25（OH）D水平变异的20％至30％。
治疗和干预
维生素D缺乏症通常可以通过口服维生素D来治疗。维生素D有2种常见形式包括胆固醇钙化醇和麦角钙化醇。两者都可以作为处方药或非处方饮食补品。
维生素D缺乏症的患病率取决于缺乏症的定义。根据2011年至2014年国家健康与营养检查调查（National Health and Nutrition Examination Survey）的数据，该调查使用液相色谱-串联质谱测定法测量25（OH）D水平，1岁或以上人群中，5%的个体25（OH）D水平（<12 ng / mL）极低，18％介于12和19 ng / mL之间。
成人维生素D缺乏症的筛查.
在一些观察性研究中，较低的维生素D水平与骨折，跌倒，功能受限，某些类型的癌症，糖尿病，心血管疾病，抑郁和死亡的风险有关。然而，这些关联的观察不一致。这种不一致可能是由于不同的研究使用不同的临界值来定义低维生素D水平，或者是因为维生素D的需求量不同。尽管非西班牙裔黑人的维生素D水平低于白人，但其骨折发生率较低。此外，尚不清楚这些关联是否与因果关系相关。
筛查维生素D缺乏症的目的是在相关的不良临床结果发生之前进行识别和治疗。总25（OH）D水平目前被认为是维生素D状态的最佳标志。多种测定法可用于测量25（OH）d的水平，然而测定法可能会低估或高估25（OH）D的水平，可能难以准确测。此外，目前的证据不足以确定无症状的低25（OH）D水平的筛查和治疗是否能改善居住在社区的成年人的临床结局。
潜在危害
由于缺乏统一的维生素D的临界值，在筛查过程中，可能会将维生素D缺乏者分类错误。分类错误可能会导致诊断过度（导致缺乏能力的人接受不必要的治疗）或诊断不足（导致缺乏能力的人没有接受治疗）。
维生素D治疗存在潜在毒性，具有明显的高钙血症以及高磷酸盐血症和高钙尿症。但是，与25（OH）D水平（通常> 150 ng / mL）相关毒性远远高于目前的认知。
因此，USPSTF再次得出结论，证据不足以评估筛查无症状成人维生素D缺乏症的利弊之间的平衡。
原始出处
US Preventive Services Task Force.Screening for Vitamin D Deficiency in Adults US Preventive Services Task Force Recommendation Statement.JAMA. 2021;325(14):1436-1442. doi:10.1001/jama.2021.3069
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