BMJ：年轻人高血压需要降压治疗吗？还需谨慎！
2020-09-10 liangying MedSci原创
常用的风险预测模型尚未在年轻人中得到验证，支持开始使用抗高血压药物的证据不足。因此积极干预应谨慎。
心血管事件每年造成1800多万人死亡，约占全球死亡总数的三分之一。高血压是公认的可纠正的心血管事件的危险因素。目前，用于诊断高血压有两种不同的阈值:传统的140/90 mm Hg和美国心脏病学会2017年指南中最新推荐的130/80 mm Hg。
虽然诊断高血压的标准不同，但他们的治疗建议大多相似，而且很大程度上是由心血管疾病的风险决定的。大多数随机结果研究的参与者都是高风险或超过55岁的患者，因此，常用的风险预测模型或指南主要都是基于对老年人的研究，而年轻人血压和心血管事件风险之间的关系还在研究中。
虽然在传统意义上，高血压是老年人中较为普遍的疾病，但最近的流行病学研究表明年轻人中高血压的发病率也在逐渐上升，还需要进行进一步的研究确定青年期累计发生的血压升高是否会增加晚年心血管事件的风险。
目前缺乏系统的回顾或随机对照试验来调查年轻人血压升高与心血管事件风险的关系。只有有限数量的观察性研究存在。一项印度队列研究表明，在34-44岁的受试者中，收缩压在140-159mmHg之间，心血管死亡的风险增加，而在其他几个组中，与心血管事件相关的血压阈值约为120/80mmHg。
考虑到这些不一致的发现，需要对血压与不同心血管结果之间的关系有一个最新的了解，这也有助于完善一级预防策略，并为未来临床试验设计提供新思路。近日，BMJ上发表了一篇研究就纳入了这些考虑因素： “我们对已发表的研究进行了系统回顾和荟萃分析，以量化血压类别与年轻人未来心血管事件风险之间的关系。此外，我们还评估了收缩压和舒张压的增加是否会影响临床结果，导致显著差异化。”
研究对象为18-45岁血压升高的成年人。主要研究结果是总心血管事件的综合。冠状动脉心脏病、中风和所有原因的死亡率为次要结果。排除了综述性文章、病例报告、横断面研究或比较抗高血压药物疗效的随机对照试验，或者研究对象有其他明显的疾病，包括心血管疾病、肾病、糖尿病、肺动脉高压、癌症、甲状腺机能亢进、结缔组织疾病、类风湿关节炎、精神疾病或阻塞性睡眠呼吸暂停。此外，还排除了涉及孕妇、危重病人或住院病人的研究，以及记录低于三组血压地层的研究，或提供的数据不足以计算风险估计的研究。
纳入荟萃分析的研究选择流程图
入选研究的核心特征
17个观察队列包含大约450万年轻人，平均随访时间达14.7年。与最优血压状态的年轻人相比，血压正常的年轻人心血管事件的风险增加（相对风险1.19，95%可信区间1.08-1.31；风险差0.37，95%可信区间0.16-0.61/1000人-年）。在血压分类和心血管事件风险增加之间发现了一种分级递进的联系(正常高血压：相对风险1.35， 1级高血压：1.92、1.68至2.19；1.81、1.34至2.34；2级高血压：3.15、2.31 ~ 4.29；4.24, 2.58到6.48)。
冠心病和中风也有类似的结果。一般而言，与血压升高相关的心血管事件的人口归因比例为23.8%(95%可信区间17.9%至28.8%)。血压正常的受试者需要治疗一年以预防一次心血管事件的人数估计为2672人（95%可信区间1639-6250），正常高血压者1450人（1031-2326），1级高血压患者552人（427-746），2级高血压患者236人（154-388）。
心血管事件的相对风险的森林图横跨血压类别与最佳血压比较。
针对不同血压类别的研究结果，需要治疗一年的人群归因分数和数量
在年轻人中有限的证据表明高血压和临床表现与心血管事件的风险之间存在关联。高血压引起的心血管事件的人群归因分数很高，占年轻人心血管事件的近四分之一。在收缩压和舒张压的剂量反应关系中也观察到了与不同研究结果的类似关系。
收缩压(上图)和舒张压(下图)的非线性剂量反应它们和心血管事件、冠心病、中风和所有原因死亡的风险。阴影区域表示对应颜色线的95%置信区间
这项研究的发现是基于观察性研究而不是介入性研究，因此没有获得与抗高血压治疗相关的直接数据。但根据高血压指南，抗高血压治疗对那些10年动脉粥样硬化性心血管疾病风险超过10%的人是有益的。然而，常用的风险预测模型尚未在年轻人中得到验证，支持开始使用抗高血压药物的证据不足。因此积极干预应谨慎。
根据研究结果，为预防一次心血管事件，一年内需要治疗的人数分别为2672、1450、552和236，分别为正常血压、高正常血压、1级高血压和2级高血压。而这些治疗受益的可能性较低，特别是对于那些血压正常或高正常血压的患者。这些发现可为未来临床试验的设计提供见解。
总之，血压升高的年轻人在以后的生活中患心血管疾病的风险可能会略微增加。由于降压治疗获益证据有限，积极的干预应该谨慎，并需要进一步的调查。
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在此留言
#BMJ#
62
从药物经济水平考虑可能更全面？
138
#降压#
55
#降压治疗#
127
血压升高的年轻人在以后的生活中患心血管疾病的风险可能会略微增加，血压过低过高都有危险。
135
深度生活方式干预或许相对安全。
1
血压升高的年轻人在以后的生活中患心血管疾病的风险可能会略微增加，但是若不降压，风险呢？目前也没有证据呀！
146
因此，对于年轻人的#高血压#需要得到更多重视。
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