慢性肾炎：容易被忽略的“隐形杀手”
2016-05-23 张天一 中国医药报
肾脏疾病是一类比较常见的疾病，在我国慢性肾脏病的总患病率为10.8%，约有1.3亿人患有此类疾病。而慢性肾炎（绝大多数是慢性肾小球肾炎）是其中最主要的一部分，大概占到了所有慢性肾脏疾病的30%~40%左右，约合4000万人。
肾脏疾病是一类比较常见的疾病，在我国慢性肾脏病的总患病率为10.8%，约有1.3亿人患有此类疾病。而慢性肾炎（绝大多数是慢性肾小球肾炎）是其中最主要的一部分，大概占到了所有慢性肾脏疾病的30%~40%左右，约合4000万人。
专家指出，慢性肾炎可发生于任何年龄段，不过以青壮年居多。多数人的慢性肾炎从开始多为隐匿性的，患者无明显的临床表现，但炎症却缓慢发展。慢性肾炎往往会造成不同程度的肾功能损害，表现为血肌酐升高，到最严重时即为尿毒症。迄今为止，慢性肾炎仍然是我国血液透析的第一位病因，而且人数还在逐年上升。因此，慢性肾炎常常被称为威胁人体健康的“隐形杀手”。
警惕身体的早期信号
那么，慢性肾炎是一种怎样的疾病呢？北京大学第三医院肾脏内科主任王悦解释说，所谓“慢性”通常是指发病时间长，一般超过3个月。成年人的肾小球肾炎很少表现为急性发病，基本上都是慢性的。而“肾炎”主要是指肾脏内的“肾小球”发生充血、水肿、细胞浸润、增生、坏死等一系列反应。
总体来说，慢性肾炎的起因常与感染性疾病有关，如呼吸道感染、肠道感染、尿道感染、乙肝等，病原体通过直接损伤或免疫介导损伤等机制导致肾炎，或使原有肾炎加重。
北京大学第一医院肾脏内科主任医师杨莉介绍，慢性肾炎有很多种，如果按照发病原因来说，可分为三大类。第一类是原发性慢性肾炎。其中最常见的是IgA肾病，是由于IgA免疫球蛋白沉积在肾小球而引起的炎症，多发于青年人；还有一种膜性肾病，是肾小球的滤过膜出现了免疫性损伤而导致的病变，一般多见于中老年人，不过近年来青年人发生膜性肾病也有增加的趋势。第二类是继发性慢性肾炎，如由系统性红斑狼疮、血管炎、肿瘤或感染等疾病引起机体发生免疫紊乱而导致的炎症反应。第三类是遗传性慢性肾炎。这类患者通常有家族史，对于这一类患者应该进行家系调查。
王悦表示，对于慢性肾炎的预防，身体早期发出的一些信号可以帮助我们提高警惕。慢性肾炎通常以蛋白尿（表现为尿中泡沫多）、血尿（肉眼血尿或显微镜下红细胞增多）、高血压（许多继发性高血压是由于慢性肾炎引起的）、水肿（如腿肿、脸肿）为常见的临床表现。但由于慢性肾炎的起病非常隐匿，很多时候早期症状并不明显，因此患者往往并不在意，因而延误诊治，往往发现时就表现为严重的肾功能损害。因此，一旦出现以上症状，应及时到医院就诊，进行尿常规、血压和肾功能等的检查。
预防远比治疗更重要
对于慢性肾炎，由于存在不同的病因，其治疗方法也可能不同，因此在治疗前首先要明确患病类型。
“如果是系统性红斑狼疮等免疫性疾病引起的，往往需要糖皮质激素和免疫抑制剂的治疗；如果是由乙肝、丙肝等感染性疾病引起的，则需要先进行抗感染治疗；如果是原发性肾炎，如IgA肾病，通常先用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）降低尿蛋白，如果效果不好，则可能需要加用激素治疗。”杨莉说道，对于肾性高血压，一般是用ACEI类降压药来降压，它同时还能起到减少尿蛋白、保护肾脏的作用。
不过到目前为止，多数慢性肾炎还不能完全治愈，往往反复波动或缓慢进展，所以现在的临床治疗主要是起到控制和延缓病情进展的作用。由于绝大多数的慢性肾炎不能治愈，因此即使是病情已经稳定的患者，也一定要坚持治疗和复诊。另外，高盐、高蛋白的饮食可能会加重慢性肾炎患者的病情，因此平时应该适当控制盐与蛋白质的摄入量。
王悦强调，慢性肾炎治疗远不及预防重要。每年1~2次的尿常规、血压和肾功能检查基本上能够排查大部分的肾脏疾病，因此建议所有人都应该定期体检。对慢性肾炎的预防还包括，平时要注意避免感染，因为感染是导致慢性肾炎的一个重要诱因；如果一旦发生感染，也一定要及早进行治疗。另外，化妆和染发也是现在引起慢性肾炎的诱因之一，有些化妆品或染发剂中含有的重金属会在人体内积聚，然后经过肾脏排泄，就有可能引起肾脏的炎症。
慢性肾炎的三个不一定
王悦指出，对于慢性肾炎的临床症状，有些人会产生一些误解，从而总怀疑自己是不是得了肾炎或尿毒症，因此在这里有必要说明，总结来说有三个“不一定”。
1.引起腰痛的疾病不一定是慢性肾炎。
王悦表示，其实绝大多数的腰痛与慢性肾炎没有关系。可引起腰痛的疾病非常多，慢性肾炎更多表现为腰酸。
2.泡沫尿不一定是慢性肾炎。
尿液中的泡沫多不一定是慢性肾炎，尿中的有形成分，尤其是大分子物质增加也可以表现为泡沫多，因此不必过分紧张。
3.得了慢性肾炎不一定会得尿毒症。
很多人会担心得了慢性肾炎就一定会发展成尿毒症，实际上，尿毒症只是慢性肾炎的终末阶段，只有约2%~3%左右的慢性肾炎患者最终发展为尿毒症，比例还是很少的。
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