Pak J Med Sci：COVID-19危重患者巨细胞病毒再激活、抗细胞因子治疗与死亡率的关系
2023-09-11 从医路漫漫 MedSci原创 发表于上海
尽管接受抗细胞因子治疗的危重患者巨细胞病毒再激活率较高，但早期诊断和有效治疗可降低病死率。因此，在接受免疫抑制治疗的患者中应考虑巨细胞病毒感染。
背景：巨细胞病毒(CMV)是一种疱疹病毒，大约50-90%的成年人会被感染。在免疫功能正常的患者中，原发性感染通常无症状。自COVID-19检测以来，在危重患者中也有CMV再激活的报道，但尚不清楚这种再激活是否会导致患者出现更多不良后果。诊断为新冠肺炎住院的危重患者继发感染风险高。特别是在重症监护病房长期住院、机械通气、严重淋巴细胞减少和免疫抑制治疗是继发机会性感染的可能因素，真菌感染在COVID-19患者中占病例数最多。其他报道的病原体与病毒、细菌、原生动物和蠕虫感染有关。此外，在COVID-19危重患者中，已报道了与COVID-19相关的肺曲霉菌病相关的CMV病例。然而，关于COVID-19患者巨细胞病毒感染的报告数据缺乏。
目的:探讨抗细胞因子治疗在COVID-19危重患者中的应用及其与CMV病例发生频率、病毒载量水平和病死率的关系。
方法:回顾性研究。将2020年3月15日至2021年12月31日洲际希萨尔医院收治的新冠肺炎危重重症患者170例分为使用抗细胞因子治疗组和未使用抗细胞因子治疗组。此外，还研究了巨细胞病毒再激活、死亡率与患者抗细胞因子治疗的关系。
结果:共有170例COVID-19危重患者纳入研究，其中3例被排除。167例被纳入研究，其中38例(22.7%)被发现CMV DNA阳性。作为抗细胞因子治疗，观察到53例患者使用tocilizumab, 27例患者使用anakinra, 77例患者未使用抗细胞因子治疗。抗细胞因子治疗组CMV阳性率(31.11%)明显高于未治疗组(16.88%)(p:0.033)。此外，抗细胞因子治疗可显著降低死亡率(p: 0.003)， CMV再激活与死亡率之间无显著关系(p: 0.399)。
表1 接受和不接受抗细胞因子治疗的新冠肺炎患者的巨细胞病毒阳性率、巨细胞病毒DNA载量和死亡率
表2 抗细胞因子治疗前后新冠肺炎患者巨细胞病毒DNA阳性率的卡方检验
结论:尽管接受抗细胞因子治疗的危重患者巨细胞病毒再激活率较高，但早期诊断和有效治疗可降低病死率。因此，在接受免疫抑制治疗的患者中应考虑巨细胞病毒感染。
原始出处：
Gozukucuk R, Kilic HH,The relationship between CMV reactivation, anti-cytokine treatment and mortality in critical COVID-19 patients.Pak J Med Sci 2023;39(5)
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