限制碳水化合物饮食还是间歇性禁食，肥胖和糖尿病人该如何选择？：2022韩国专家共识
2023-01-12 全科学苑 全科学苑 发表于安徽省
根据《中国农业产业发展报告2021》显示，我国居民人均碳水化合物供能比为50.6%，因此该共识对我国超重和肥胖人群、2型糖尿病成人患者同样有指导意义。
专家共识
肥胖、2型糖尿病（T2DM）和高血压是心血管疾病的重要危险因素，而饮食干预在预防和管理这些心脏代谢疾病中有至关重要的作用。2022年6月，韩国肥胖研究学会（KSSO）、韩国糖尿病协会（KDA）联合韩国高血压学会（KSH）共同发布了关于《限制碳水化合物饮食和间歇性禁食对于肥胖、2型糖尿病和高血压的影响：KSSO／KDA／KSH的共识声明》（以下简称共识），主要评估了上述饮食模式的风险和获益，并提出共识建议。
饮食方法
共识中选定的饮食方法主要分为两类：限制碳水化合物饮食法和间歇性禁食。
限制碳水化合物饮食分为：中低碳水化合物饮食（MCD），碳水化合物占总热量摄入的26%～45%；低碳水化合物饮食（LCD）,碳水化合物占总热量摄入10%～25%；极低碳水化合物饮食（VLCD），碳水化合物占总热量摄入10%以下。但限制越大，依从性越低。因此评价MCD和LCD作为组合的类别，即中低碳水化合物或低碳水化合物饮食（mLCD）。
间歇性禁食（IF）包括几种不同的饮食方案，如时间限制喂养、隔日禁食和间歇性能量限制，以及其他意义相似的方案。
超重或肥胖成人患者
共识推荐
在超重或肥胖成人中，可将mLCD视为减重的饮食方案，因为观察到的对体重减轻的影响与通常推荐的饮食相似或更大。由于缺乏长期研究和既往研究的异质性，超重或肥胖成人的IF建议被拒绝。
荟萃分析中，与对照饮食相比，mLCD可使超重或肥胖成人体重、腰围显著降低，同时BMI也有降低，但无统计学显著性。此外，在6个月或更短时间的研究期间，mLCD显著降低了0.44 kg的脂肪量，超过6个月至1年或更短的研究期间，mLCD显著降低了0.77 kg的脂肪量。
mLCD与对照饮食组相比，甘油三酯（TG）水平降低了13.76 mg/dL，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平显著升高。此外，mLCD降低了所有研究阶段的收缩压（SBP），但不具有统计学显著性。与对照饮食组相比，mLCD可使空腹血糖水平显著降低，且显著降低了0.2%的HbA1c水平，空腹胰岛素水平呈现降低趋势，但仅在6个月或更短时间内具有统计学显著性。
超重或肥胖成人采用IF，与对照饮食相比，在进行超过6个月至1年或更短时间的研究中观察到LDL-C升高。此外，在体重、BMI、WC及血糖控制和血脂方面均无显著差异。因此，超重或肥胖成人的IF建议被拒绝。
2型糖尿病成人患者
共识推荐
在T2DM成人患者中，mLCD可视为改善血糖和减轻体重的饮食方案，因为与通常推荐的饮食相比，观察到相似或更大的降糖和体重减轻作用。由于缺乏关于IF获益和危害以及低血糖风险的证据，强烈建议T2DM成人患者不使用IF。
与对照饮食相比，mLCD和VLCD在6个月内分别使HbA1c降低0.21%和0.36%，但在超过6个月的时间内未观察到额外获益。体重方面，与对照饮食相比，mLCD在6个月内降低了1.54 kg，但无统计学显著性。
血压方面，mLCD在6个月内观察到SBP降低了2.99 mmHg。血脂方面，mLCD在6个月内使TG水平降低了17.22 mg/dL，在1年或更短时间内降低17.85 mg/dL，还导致HDL-C水平额外升高。空腹血糖方面，与对照饮食相比，mLCD使血糖水平降低了9.64 mg/dL。
在T2DM成人患者中，IF对血糖控制、体重减轻等代谢结局无获益证据，但考虑到糖尿病本身常被用作研究的排除标准，空腹期间存在低血糖危害的高风险，因此，强烈建议T2DM成人患者不使用IF。
总结
共识指出，mLCD是一种条件性建议，可作为降低超重或肥胖成人体重及改善T2DM成人血糖控制和降低体重的饮食方案，但建议T2DM成人患者避免使用VLCD和IF。由于没有足够证据支持高血压成人患者使用限制碳水化合物饮食及IF，因此共识对此不提出建议。
该专家共识是由韩国肥胖研究学会临床实践指导委员会（KSSO）、韩国糖尿病协会临床实践指南委员会和食品与营养委员会（KDA）、韩国高血压学会政策委员会（KSH）、韩国国立医学研究院政策制定委员会（NAMOK）联合制定、发表的。共识中指出，韩国居民平均碳水化合物摄入量约为65%，而根据《中国农业产业发展报告2021》显示，我国居民人均碳水化合物供能比为50.6%，因此该共识对我国超重和肥胖人群、2型糖尿病成人患者同样有指导意义。
参考文献：
《2022 KSSO／KDA／KSH共识声明：限制碳水化合物饮食和间歇性禁食对于肥胖、2型糖尿病和高血压的影响》
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