J Arthroplasty:哪种组合最好？血清生物标志物组合对假体周围关节感染预测价值的比较

假体周围关节感染(PJI)是全关节置换术(TJA)后一种罕见但严重的并发症。TJA术后PJI的患病率估计在0.3-1.9%之间，在翻修病例中可高达10%。随着老年人口预期寿命的延长和对活动能力的更高期望，TJA手术每年进行的次数预计将在未来十年继续增加。因此，TJA后PJI并发症的数量预计也将上升。由于包括患者合并症、机体毒力和症状持续时间在内的多种因素，建立准确和及时的PJI诊断仍然具有挑战性。错过诊断或对PJI治疗不当可能导致持续感染、额外的翻修手术、功能低下，甚至更高的死亡风险。尽管与PJI诊断相关的出版物和新的分析方法越来越多，但并不存在单一的金标准诊断测试。

本研究的目的是积累一个大型单一机构的翻修全关节置换术(RTJA)患者队列，以确定联合血清生物标记物对PJI的诊断价值。我们假设：(1)C反应蛋白和血沉联合检测的敏感性和特异度高于单个标志物；(2)C反应蛋白和D-二聚体、C反应蛋白和IL-6联合检测的敏感性和特异性高于单独检测单个标志物的敏感性和特异性；以及(3)三种标志物联合检测的敏感性和特异性均高于任何两种标志物的组合。

图1.患者选择流程图

图2.血沉、304C-反应蛋白、D-二聚体和白介素6的受试者工作特征曲线

方法：对一个单一机构纵向数据库进行评估，以确定2017-2020年间接受rTJA的所有患者。共有1363例rTJA患者(715例rTKA和648例rTHA)，其中273例(20%)分析了PJI。PJI是在rTJA术后使用2011年肌肉骨骼感染学会(MSIS)标准诊断的。系统收集所有患者的血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、D-二聚体和白细胞介素6(IL-6)。结果：rTKA联合检测的敏感性为78.3%，特异性为88.8%，阳性预测值为70.0%，阴性预测值为92.5%，C反应蛋白+D-二聚体的敏感性为60.5%，特异性为92.6%，D-二聚体为63.4%，阴性预测值为91.7%；特异性：75.0%，PPV：55.5%，NPV：97.6%)。同样，CRP+ESR(敏感度：70.1%，特异度：88.8%，PPV：58.1%，NPV：93.1%)，CRP+D-二聚体(敏感度：57.1%，特异度：90.1%，PPV：43.2%，NPV：94.1%)，以及CRP+IL-6(敏感度：21.4%，特异度：98.4%，PPV：60.0%，NPV：91.7%)均比单独检测CRP(敏感度：84.7%，特异度：77.5%，PPV：45.4%，NPV：95.8%)。

结论：总体而言，在诊断rTKA和rTHA的PJI中，两个标记物组合产生了更高的特异性，而三个标记物组合与单独的CRP相比产生了更高的敏感性。然而，与所有两个和三个标记物组合相比，CRP显示出更好的总体诊断实用价值。这些发现表明，PJI诊断标记物的常规组合检测可能是过度和不必要的资源使用，特别是在资源有限的情况下。

原始出处：

Yu JS,  Bornes TD,  Youssef M,Which Combination is Best? A Comparison of the Predictive Potential of Serum Biomarker Combinations to Diagnose Periprosthetic Joint Infection.J Arthroplasty 2023 May 23;