交叉配血主侧凝集，这血还能发吗？

前 言

各位在输血科工作的同仁应该都知道在交叉配血过程中主侧出现凝集的严重性，一般来说主侧凝集表明配血不合，受血者的血清中可能含有针对供血者红细胞抗原的抗体，大量快速输入受血者体内有可能发生严重溶血性输血反应，对受血者的生命安全造成威胁。

在临床工作中主侧凝集的交叉配血是失败的，供血者的血液制品严禁输入患者体内。那么是不是在所有情况下交叉配血主侧凝集的血液都不能发出呢？笔者最近发现了一例有意思的病例，分享出来大家一起学习一下。

案例经过

肾内科病房送来一张输血申请单要求申请2UO型去白悬浮红细胞，拿到申请单和患者血样以后笔者就按照以往的工作步骤开始进行配血。在我们实验室交叉配血一般同时采用两种方法，分别为凝聚胺法和微柱凝胶法。

在用两种方法同时进行加样后，微胶凝柱放进专用孵育箱进行孵育，凝聚胺法试管内加入相应试剂后进行离心涂片镜检。在复核患者血型阶段笔者发现患者存在正反定型不一致现象，正定为O型RhD阳性，反定为O型RhD阴性，对于这一现象当时并没有特别在意，因为在临床工作中经常见到患者因为自身免疫状态异常或者疾病影响而造成的血型正反定型不一致，并不会对后续的配血过程造成很大的干扰。

在复核完供着血型后，将交叉配血的主次管从离心机内拿出，加入重悬液混合后发现主侧管出现肉眼可见的凝集块，次侧未见异常。为了排除加样错误造成的这种情况，在重新进行加样后发现结果依然如此。如图1所示

图1 凝聚胺法交叉配血主次管凝集情况

看到这样的结果，笔者第一反应是患者体内是不是存在不规则抗体？刚好这时微柱凝胶法做的交叉配血和不规则抗体筛查也好了，拿出一看更迷惑了，微胶凝柱法显示患者不规则抗体筛查阴性，交叉配血主侧相合，次侧凝集+，为了排除供者体内存在不规则抗体、患者存在自身免疫性溶血或者非免疫性因素造成的次侧凝集，将患者红细胞用生理盐水洗涤三次以后重新进行交叉配血并加做患者直接抗人球蛋白实验和供者的不规则抗体筛查，结果如图2-4所示；

图2 患者不规则抗体筛查

图3 患者直接抗人球蛋白实验

图4 患者红细胞洗涤前后交叉配血结果

相信看到这里不少同仁会和我有同样的疑惑，既然患者和供者血型相同，两者都没有免疫性不规则抗体的存在且患者直接抗人球蛋白实验阴性，是什么原因造成的凝聚胺法主侧凝集微胶凝柱法次侧弱凝集呢？

既然经过孵育的微柱凝胶法主侧不凝集而未经孵育的聚凝胺法主侧出现强凝集那就表明造成凝集的可能是IgM性质的冷抗体^[1]，再加上想到患者正反定型不一致，反定孔出现三孔凝集的现象，笔者想到了冷凝集素综合征。

为了验证这一设想，给患者重新进行正反血型鉴定，将反定管放入37℃水浴箱孵育15min。用37℃的生理盐水将患者的压积红细胞洗涤3遍，洗涤后的红细胞用于凝聚胺法和微柱凝胶法交叉配血，凝聚胺法主次管在加入重悬液后放入37℃水浴箱孵育15min，然后快速涂片镜检。温育后患者正反定型一直，两种方法的交叉配血结果均相合，未见凝集，结果如图5-6所示：

图5 温育后凝聚胺法主次管凝集情况

图6 37℃生理盐水洗涤后交叉配血结果

案例分析

在该案例中患者配血不合的原因是冷凝集素引起的红细胞假凝集，凝聚胺法配血实验是在室温条件下进行而微柱凝胶法需要在专用孵育箱中进行温育，冷凝集素在37℃不具活性，所以才会出现凝聚胺法主侧凝集而微柱凝胶法主侧未见凝集的现象。

交叉配血的初始阶段，我们一般都会首先复核患者的血型，笔者在复核血型的时候已经发现了患者存在正反定型不一致的现象，可惜的是当时这一现象并未引起我的重视所以才会造成后续的麻烦。

冷自身抗体是影响ABO血型定型正反不符常见的原因，一旦反定孔出现三孔凝集或血标本中出现红细胞自凝现象就应考虑冷凝集素存在，可用37℃生理盐水洗涤红细胞去除红细胞表面附着的冷凝集素，以获得可靠的正反定型结果^[2]。

当血型正反定型不一致且凝聚胺交叉配血时有发生凝集现象，经37℃恒温或用37℃生理盐水洗涤后凝集消失，或在再次重复配血过程中保持反应温度在37℃时凝集不再出现即可以排除冷凝集素的干扰^[3]。

总 结

冷凝集是指由自身抗体引起的红细胞在低温环境中的凝集成团的现象，冷凝集素通常指的是抗红细胞的IgM。一般情况下，健康人的血清中都会含有少量的冷凝集素，但正常人血清中的冷凝集素通常效价很低（＜1：16）。

冷凝集素只有在低于4℃的环境下才具有活性，能够产生凝集现象，而当在20℃及以上温度的环境中，冷凝集素通常并不会出现凝集现象。研究发现，冷凝集素在0℃-4℃时活性最强，此时其非常容易与血液中的红细胞结合；但当温度达到37℃时，凝集的红细胞会呈可逆性完全散开，不会引起非特异性凝集[3]。

对于在输血科工作的人员来说在每日配血过程中难免会遇到一些由于冷凝集素导致的交叉配血不合的现象，这时就需要我们能够准确的将冷凝集与其他原因引起的血液凝集区分开来，在交叉配血过程中可考虑37℃水浴处理红细胞或热放散红细胞，用全血4℃放置1小时的血清来与献血者进行交叉配血。在输血过程中为防止冷凝集素抗体导致的凝集溶血的发生，可吩咐临床将血液制品进行保暖并采取缓慢注射，以此来保证冷凝集病人的安全输血。

参考文献：

[1]余占明，马国丽，& 李丽.(2009). 微柱凝胶法与凝聚胺法交叉配血不合原因分析.中国实用医药，4(20)， 2.

[2]周小玉，许进明，华岚，等.微柱凝胶法鉴定ABO血型正反定型不一致原因分析[J].临床输血与检验，2007， 9(4)：2.

[3]司晓莹.凝聚胺交叉配血不合的原因分析[J].中国医药指南，2013， 11(1)：3.

[4]杜兴，王龙刚，孙建文.高效价冷凝集素对交叉配血的影响及消除方法的探讨[J].中国医药指南，2013(23)：26-27.