颈上部支气管源性囊肿1例

支气管囊肿是一种临床少见的先天性肺发育畸形，来源于气管及支气管的副芽，通常发生于纵隔或肺实质内，与气管、支气管无交通，被认为是由于支气管系统的部分组织停止发育引起。发生于颈部者罕见，临床上极易误诊。我院于2018年5月收治颈上部支气管源性囊肿患者1例，现报告并简要分析如下。

1.病例报告

女，51岁。因“发现右侧颈上部肿物1个月余”于2018年5月15日就诊。患者约1个月前无意中发现右侧颈上部一肿物，约核桃大小，当时无明显疼痛及其他不适，一直未行治疗，近1个月肿物体积无明显增大；但1天前自觉按压肿物时有疼痛感，遂来院就诊。

体格检查：T36.5℃，P74次/min，R20次/min，BP110/70mmHg，神志清，颈软，右侧颈上部可触及一大小约为3 cm×3 cm×3 cm肿物，质地中等偏软，边界清楚，活动度较差，不随吞咽上下移动，按压有轻度疼痛，表面皮肤完整、颜色正常，与肿物无粘连。

辅助检查：颈部彩超提示右侧下颌下腺下方可见一5.3 cm×2.3 cm的无回声占位，边界清，其内可见带状回声分割，考虑右侧下颌下腺囊性占位性病变。细胞学穿刺提示：乳白色液体，涂片镜下偶见个别巨噬细胞，考虑为囊肿。胸片提示：心肺膈未见明显异常。完善术前常规检查后，于2018年5月17日在全麻下行“右颈部肿物探查术+右颈部肿物切除术”。术中见一大小约5 cm×3 cm的囊性肿物，囊壁呈灰白色半透明状，边界清楚，与颈鞘无明显粘连。完整摘除肿物，冲洗、止血、缝合切口，置负压引流。

2.结果

手术顺利，无手术并发症。术后病理检查提示：右颈部支气管源性囊肿（图1、2）。随访3个月，恢复良好。

3.讨论

3.1病因

支气管囊肿属于比较罕见的先天性囊性病变，是一种先天性肺发育畸形，为先天性肠源性囊肿的亚型之一。在胚胎期，由于气管-支气管系统的发育畸形而导致，囊肿多发生于纵隔，而口腔颌面部和颈部的发病率极低。

3.2诊断与鉴别诊断

颈部支气管囊肿由于缺乏特异性，导致误诊率极高，易被误诊为鳃裂囊肿、甲状舌管囊肿、表皮样囊肿、囊性水瘤等。本例病变位于颈上部、胸锁乳突肌前缘深面、下颌下腺后方，呈椭圆形，质地软，无压痛，与先天性鳃裂囊肿难以鉴别。第二鳃裂囊肿常见的发病部位也在颈动脉三角区，单纯从专科检查上无法将两者区分，临床上极易误诊，应结合患者病史、临床症状、影像学检查、超声检查等方面综合分析。支气管囊肿的内容物可以是液体、气体、液体+气体，其中全气体极为罕见。

彩超检查有助于明确囊肿内容物的性质，对临床诊断有积极意义。CT平扫显示为边缘清晰的低密度影像，CT增强扫描则表现为均匀的水或软组织衰减。MRI平扫T1加权像显示比CSF信号强度稍增加的病灶，T2加权像显示与CSF相似的信号强度，这是典型的囊肿特征。CT及MRI检查不仅有助于确定囊肿性质，还有助于了解肿物位置、边界、形状以及与颈部大血管的关系，对手术治疗有重要的指导作用。

细胞学穿刺检查有助于与其他囊性病变的鉴别，其中鳃裂囊肿的囊液为黄色或棕色、清亮液体，可含胆固醇结晶；囊性水瘤的囊液一般为透明或淡黄色清水样液体。本病例彩超提示下颌下腺区囊性占位；细胞学穿刺结果为乳白色液体，偶见巨噬细胞。在病理检查方面，支气管囊肿的囊壁一般较薄，囊肿壁与支气管壁一样內覆假复层纤毛柱状上皮，部分区域内覆单层立方上皮及单层扁平上皮；囊壁有软骨、腺体、弹力纤维和少量平滑肌。鳃裂囊肿具有鳞状上皮和具有生发中心的黏膜下淋巴组织，与支气管囊肿不同，并且鳃裂囊肿无软骨、腺体和平滑肌成分，这是与支气管囊肿的不同之处。

3.3治疗

一般而言，支气管囊肿属良性肿瘤，通常无明显自觉症状，但可继发感染，引起局部发热和疼痛，且不能排除恶变可能。另外，考虑囊肿的特殊位置、无法自行消退、体积过大可能影响呼吸和吞咽功能，继发出血则风险更大等，手术完整切除为最佳治疗方案。如囊肿合并感染，则与周围组织产生粘连，增加手术难度，应待感染彻底控制后再行手术治疗。术前应完善影像学检查，了解囊肿与颈部重要血管的关系，做好相应预案；术中仔细操作，减少对周围组织的损伤，明确包膜，沿包膜外仔细钝性分离，力争完整摘除肿物，避免囊壁破裂及重要血管和神经损伤。

原始出处：

刘朝阳,唐璟,杨宏宇.颈上部支气管源性囊肿1例报告及文献复习[J].中国口腔颌面外科杂志,2019,17(04):382-384.