Eur Heart J：早发性房颤的基因检测

房颤（Atrial Fibrillation，简称AF）是一种全球范围内普遍存在的心律失常，其发生与遗传因素密切相关，这一点在近年来的一系列大规模遗传研究中得到了显著强调。研究表明，房颤与遗传性室性心肌病以及心律失常综合征之间存在显著的临床和遗传交叉，这不仅揭示了房颤在年轻个体中作为严重室性疾病的早期指示器的可能性，也突出了遗传因素在这些疾病中的重要地位。

研究发现，早发性房颤患者中存在着一定比例的罕见有害变异，这些变异在心肌病基因中的发现尤为值得关注，因为它们被认为具有临床可操作性，即可以通过针对性的治疗和管理来改善患者预后。遗传检测因此成为了一种极具前景的工具，它不仅可以帮助识别与房颤相关的单基因缺陷，还能为遗传性心脏疾病如心肌病的诊断提供重要信息，从而为早发性房颤患者提供更加个性化的治疗和管理策略。

2023年，美国心脏病学会和美国心脏协会在房颤指南中提出了对45岁或以下房颤患者进行遗传检测的IIb级推荐，这一举措标志着医学界对单基因缺陷在房颤发病机制中作用的认可，并为遗传检测在临床实践中的应用奠定了基础。通过识别那些已知会导致遗传性心肌病和心律失常综合征的有害遗传变异，医生可以制定更为精准的筛查和监测方案，为患者提供更加个性化的护理路径。
然而，遗传检测在临床应用中也面临着诸多挑战。例如，测试结果中存在的不确定意义变异给临床解释带来了困难，据估计，多达约60%的早发性房颤患者可能携带这类变异。为了应对这一挑战，需要对患者进行充分的教育，包括测试前的咨询，同时还需要对遗传团队进行专业培训，选择高置信度基因，并谨慎地报告检测结果。

除了技术层面的挑战，遗传检测的实施还受到财务障碍、保险覆盖问题、人力资源限制等因素的影响。此外，随着该领域的快速发展，迫切需要建立标准化的定义和指南。值得注意的是，现有的遗传证据大多基于欧洲血统人群，这强调了在研究队列中纳入多样性和推动国际合作的重要性。

总之，房颤的遗传学研究及其在临床中的应用前景广阔，但同时也面临着众多挑战。为了改善房颤的治疗和管理，需要各方利益相关者的共同努力，以及更多的基础、转化和临床研究的支持。通过不断探索和解决这些挑战，我们可以期待遗传检测在房颤乃至更多心血管疾病的治疗中发挥更大的作用。

原始出处：

Kany S, Jurgens SJ, Rämö JT, Christophersen IE, Rienstra M, Chung MK, Olesen MS, Ackerman MJ, McNally EM, Semsarian C, Schnabel RB, Wilde AAM, Benjamin EJ, Rehm HL, Kirchhof P, Bezzina CR, Roden DM, Shoemaker MB, Ellinor PT. Genetic testing in early-onset atrial fibrillation. Eur Heart J. 2024 Jul 19:ehae298. doi: 10.1093/eurheartj/ehae298. Epub ahead of print. PMID: 39028637.