湘雅回植小伙寄养小腿断臂

当25岁的小伟带着血肉模糊的断肢前来湘雅医院急救时，这情景仿佛置身于恐怖片中，令人不寒而栗。近日，湘雅医院手显微外科主任唐举玉教授率领其团队通过分期手术，成功将寄养于患者小腿上的右手回植于右前臂。专家表示，该手术的成功充分体现了湘雅医院手显微外科在显微重建学科领域已达到国际领先水平。

小伙务工时手臂被机器绞压致完全撕脱离断

悲剧发生在一个月前，25岁的常德伢子小伟在务工时由于操作失误，导致右上肢不慎卷入钻床机，整个右手瞬间被机器完全离断，顿时血流如注。突如其来的情状令小伟呆若木鸡，晃过神来后，一股剧痛随即涌上心头。

“记得当时我都吓傻了，除了害怕还是害怕……”努力平复心情、抑制恐惧后的小伟，在工友的帮助下立马拾起断肢朝最近的医院飞奔而去。然而，当地医生看了小伟的伤情后直摇头，并告诉他右手是保不住了。“可我还这么年轻，如果右手缺失就等于失去了一半以上的劳动能力。”满脸苦涩的小伟不甘心就此放弃，于是便火速赶往长沙求治。

伤后7小时，小伟终于抵达湘雅医院。经我国知名显微外科专家、湘雅医院骨科副主任兼手显微外科主任唐举玉教授仔细检查后发现，患者右上肢自前臂完全离断，但与以往不同的是，其不光有绞压还有撕脱，造成了大面积皮肤软组织缺损和血管、神经、肌腱撕脱缺损，尺桡骨暴露在外，伤情的确极为严重。

湘雅专家经详细论证决定分期手术挽救断肢

据唐举玉教授介绍，此类断肢属于肢体离断领域最严重的一种， 但所幸小伟的右手、腕关节、肘关节均未被破坏，而凭借湘雅医院手显微外科当前的综合实力，完全有希望为患者保住右手。此外，如果采用血管移植联合组合皮瓣移植桥接一期再植接活断肢，从技术层面来看也是可行的。

但问题在于，常温下断指要在10个小时内恢复血供，因为如果缺血时间过长，断指将无法再植。而此类断肢耐受缺血的时间则更短，这就要求医务人员务必争分夺秒，尽可能地缩短离体肢体的缺血时间。

经过反复论证，唐举玉教授为小伟制定了分期手术挽救断肢的方案，即一期将断肢彻底清创后寄养于小腿，待患者寄养肢体成活、全身情况恢复良好后，再开展寄养肢体原位回植术。

据悉，该方案不仅可以大大降低手术风险和术后感染的发生率。更为关键的是，由于断肢缺血时间的大大缩短，还可有效避免离体肢体内肌肉的缺血坏死，有望为断肢后期的功能恢复创造最好的条件。

时间紧迫，眼下已经容不得半点耽搁。唐举玉教授立即带领学科骨干吴攀峰主治医师、俞芳博士兵分三路：第一组负责肢体近端清创、VSD覆盖创面，第二组负责断肢清创，第三组负责胫后血管显露和断肢寄养再植。仅仅花费半个小时，专家们就迅速帮助患者小伟成功恢复了断肢的血运。

断肢二期原位回植手术难度超乎想象

手“长”到了腿上，而且还“活”了过来，常人都认为十分神奇，但湘雅专家们却不这么看。因为在他们眼里，一期寄养再植仅仅是一次相对简单的手术，而难点则是二期的原位回植。唐举玉教授表示，由于组织水肿、粘连，寄养肢体的分离有难度，考虑肢体功能的重建、骨支架重建、动力重建、神经修复都有相当严格的要求，而巨大面积组织缺损的修复才是保肢成功的关键。

经过充分的术前准备，12月4日，由唐举玉教授、梁捷予副教授、吴攀峰主治医师等组成的手术团队，凭借高超的手术技艺和默契的团队配合，成功将寄养于患者小伟左小腿上长达1个月之久的右手回植到右前臂上。

受区清创，血管、神经、肌腱、骨的显露，寄养手解剖分离，寄养手再植(包括骨支架重建、肌腱与神经修复、动静脉吻合)，旋股外侧动脉降支嵌合穿支皮瓣切取，皮瓣移植，皮肤移植，受区创面闭合，小腿与大腿供区创面闭合。整台手术步骤繁多，但湘雅专家们在显微镜下穿针走线、有条不紊、井然有序。历经9个小时，红润的右手终于顺利“回归”。

“这就像盖房子，目前只是建主体，未来还要装修”

术后1周，小伟再植的右手和移植的皮瓣均已成活，且创口愈合良好。看着“失而复得”的右手，小伙子开心地笑了。

“断肢血液循环的重建、组织缺损的修复和后期的功能重建是寄养再植成功的三大要素。目前，手术的前期目标已经实现。”但唐举玉教授表示，让患者获得一支有感觉、运动功能超越假肢的手，才是我们追求的最终目标。因此，未来还需要通过功能康复锻炼和多次功能重建手术才能实现。“这就像盖房子一样，目前只是把主体建起来，未来还要进行内部装修。”

据了解，断肢寄养再植较普通的断肢再植对技术要求更高，而开展此类手术不但需要具备过硬的显微外科技术和全面的手功能重建理念，还需要建设一支力量雄厚的学科团队。唐举玉教授表示，20多年的手术经验积累，加上团队成员间的明确分工和团结协作，都是此次手术成功的保障。

[外地事件]

男子脚掌移植到右手

十堰男青年刘传兵2010年11月6日被水泥板砸伤，右手和右脚严重受损，右手只剩拇指，右脚跟缺损严重。医生将其未受损的右脚趾及前脚掌移植到右手，最大限度地恢复其坏手的功能。据三峡晚报

头骨“寄养”腹中六周后“回植”入脑

美国爱荷华州37岁的洁米·希尔顿曾是美国选美皇后，然而2012年6月她在一次事故中不幸坠落悬崖，头部受重创，医生不得不为她取下1/4的头盖骨，暂时移植于其腹中“异位寄养”。42天之后，医生再将该块头盖骨“回植”于洁米已经消肿的脑袋，最后再将伤口缝合起来。