配液后白色浑浊险惹祸！这两个案例中的错误，你千万不要犯！
2019-10-25 吴泽芳 中国护理管理
临床工作中，我们对于低血钾、低血钙患者司空见惯，用药方面也是熟能生巧，而对于低血磷患者，作为护士，我们在用药时又该注意什么呢？我们通过几个案例来看看。
低磷血症患者使用复合磷酸氢钾，注意事项你知道吗？看看下面的内容~
临床工作中，我们对于低血钾、低血钙患者司空见惯，用药方面也是熟能生巧，而对于低血磷患者，作为护士，我们在用药时又该注意什么呢？我们通过几个案例来看看。
1.案例回顾
案例一
某多发性骨髓瘤患者行自体造血干细胞移植术后，处于骨髓抑制期，受到大剂量化疗的影响，口腔出现溃疡，食欲欠佳，连续五天未进食。
电解质结果显示，血钙：1.7mmol/L，血磷：0.77mmol/L。
医生开出500ml10%葡萄糖注射液＋10%葡萄糖酸钙10ml＋复合磷酸氢钾注射液2ml，qd静滴。
责任护士在配置过程中发现输液瓶内出现白色浑浊，于是弃掉，怀疑是因配药用的注射器混杂了其他药物引起，补开一组补磷的输液医嘱。
次日，另一责任护士在配置时，由于科室500ml10%葡萄糖注射液已用完，遂用2瓶250ml10%葡萄糖注射液分别注入5ml10%葡萄糖酸钙和1ml复合磷酸氢钾，静置5分钟后发现一瓶出现白色浑浊，另一瓶无色透明。
案例二
某白血病患者行异体造血干细胞移植术后，心功能受损，需限制入量，医生将之前的医嘱"500ml5%葡萄糖注射液＋复合磷酸氢钾2ml"改为"100ml5%葡萄糖注射液＋复合磷酸氢钾2ml"，上级医生指出，2ml的复合磷酸氢钾须至少用400ml溶剂溶解。
2.案例分析
复合磷酸氢钾注射液呈无色透明状，临床上用于中等以上手术或其他创伤需禁食5天以上患者磷的补充，亦可用于某些疾病所致的低磷血症。
(1) "复合磷酸氢钾注射液与含钙注射液配伍时易析出沉淀，不宜使用。"
这是复合磷酸氢钾说明书的原话。
案例一中，患者出现血钙和磷降低，需要在输液中加入几种电解质，护士习惯地认为复合磷酸氢钾就如氯化钾一样可以与其他电解质混合补充，导致在配置后发现溶液变色。
复合磷酸氢钾不像氯化钾一样常见，对于不熟悉的药品，护士需要仔细查阅药品说明书，严格掌握联合用药适宜症。
有研究证明，与复合磷酸氢钾存在配伍禁忌的药物还有：
与维生素K1混合，液体立刻变混浊，并出现白色絮状物；
与12种复合维生素混合后，出现黄色絮状沉淀物，并随时间延长，注射器壁上附着一层黄色油样物质；
与注射用兰索拉唑混合产生浅黑色。
(2) 复合磷酸氢钾稀释有讲究
说明书中注明：
复合磷酸氢钾严禁直接注射，必须在医师指导下稀释200倍以上，方可经静脉点滴输注，并须注意控制滴注速度；
对于限制入量的患者，不得将复合磷酸氢钾直接推注，也不可减少稀释量；
500ml稀释液输注时间一般维持在4h左右。
此外，在使用复合磷酸氢钾过程中，要和医生注意追踪患者的血磷情况，严防高磷血症。
>>>>知识拓展
严重低磷血症可引起能量代谢障碍，造成细胞内能量危机，从而严重影响神经传导及肌肉收缩，出现肌无力，反射低下，惊厥或昏迷，呼吸衰竭，严重时可危及患者生命。
低磷血症的病因
①患者因接受机械通气治疗，常不能有效地进食；由于采用葡萄糖液或全胃肠外营养治疗，故从食物中摄磷量减少。
②补液时输入的葡萄糖促进肝脏磷酸化，使磷自细胞外转入细胞内；静脉高营养液中的氨基酸在体内合成蛋白时，也使磷向细胞内转移，若不注意补磷则造成低磷血症。
③部分患者有明显的水潴留、肺水肿、脑水肿等，需要脱水剂和利尿剂治疗，增加肾脏排磷，使血磷降低。
④患者常有不同程度的酸碱失衡，酸中毒可降低葡萄糖酵解作用，增加血清磷酸盐浓度，加强尿磷排出；浅快呼吸可致二氧化碳呼出过多，呼吸性碱中毒时磷转移至细胞内，可致重度低磷血症。
⑤细菌、毒素感染可使血磷降低；主要为革兰阴性菌，其内毒素可引起碳水化合物代谢紊乱，阻断磷代谢途径，使血磷降低。
⑥机体产生应激，使促分解代谢激素(如儿茶酚胺、糖皮质激素、高血糖素、甲状腺素等)分泌增加，导致蛋白质、脂肪分解加速；糖异生、肝内产糖量增加，血糖增高，可使机体处于高分解代谢状态，导致磷在体内重新分布，尿磷排出增多，血磷下降。
低磷血症的临床表现
①神经肌肉系统：血磷降低必定影响ATP的生成，从而影响神经肌肉细胞的能量供应和功能，表现为肌电图、脑电图的异常，CK增高最终引起四肢肌肉无力、肌张力减退、腱反射消失、意识障碍等；
②呼吸系统：低磷使ATP生成减少，使呼吸肌易疲劳，并导致跨隔压降低，诱发呼吸衰竭；同时低磷可使肺泡表面活性物质生成减少，引起肺泡陷闭，进一步加重呼吸衰竭；
③循环系统：低磷时能量生成与供应减少，心肌收缩力减弱、肌酸激酶(CK)迅速上升，可引起充血性心衰；另外心衰也可引起低血磷，形成恶性循环；
④血液系统：红细胞形态的可塑性取决于红细胞膜上的ATP量。低磷时ATP减少，有人发现当红细胞膜上ATP量低于正常15%时，即可发生溶血；低磷对白细胞功能的影响主要表现在粒细胞的机械功能方面，当血磷降至0.6mmol/L以下，即引起白细胞的趋化性、吞噬功能减退，抗感染能力下降。
低磷血症的治疗
①去除诱因，治疗原发病；
②静脉滴注复合磷酸氢钾，口服磷酸钠或磷酸钾；
③饮食上增加含磷丰富的食物摄入，如坚果、大豆食品等。
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谢谢了，学习
99
写的真好
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