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闭塞的右冠脉开通后造影剂外漏,球囊阻断血流封堵成功

2023-11-14 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于上海

患者女性,59岁,2年前晕厥1次,近期反复胸闷不适,以冠心病收入院。

远端渗漏,球囊封堵

1 病例资料

患者女性,59岁,2年前晕厥1次,近期反复胸闷不适,以冠心病收入院。

2 冠脉造影

左冠脉前降支尚可,回旋支中段斑块中度负荷。可见左冠脉远端向右冠脉侧支循环影。

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右冠脉齐头闭塞,似乎有微通道,但路径显示不清晰,有多条“海蛇头”干扰。

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逆向造影可见闭塞段在锐缘支近段。

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3 治疗过程

SAL 1.0到达右冠脉,Finecross先后引导Runthrough及XT导丝尝试进入微通道,失败,XT导丝头端较软已变形。

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调整指引导管后重复造影可见闭塞段以远显影与近段平行,不在一条直线。改为Pilot 150头端塑形向上穿刺,进入右冠脉闭塞段以远。

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穿刺成功后,导丝形态比照逆向造影右冠脉形态及手感,考虑进入真腔,跟进微导管,然后造影,显示如下:

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考虑导丝、微导管通过闭塞段但进入锐缘支远端穿透。

随后退回微导管至闭塞段再次造影如下:

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重新调整Runthrough导丝进入右冠脉主干以远。

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预扩张右冠脉主干病变后重复造影:

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可见仍有渗漏(箭头),复盘考虑Pilot 150从锐缘支直角弯穿出。

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随后给予锐缘支近段1.5×15mm球囊持续扩张30分钟。

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随后造影未见远端继续渗漏。

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右冠脉发育较细,给予近段2.0×20mm药物球囊PTCA。

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最后造影如下:

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近段线性夹层,建议支架,患者强烈拒绝,远期疗效待观察。远端无明显渗漏。

术后复查心脏彩超无心包积液。

观察3日后无症状,再次复查心脏彩超未见心包积液,遂出院,定期随访。

4 个人体会

① 右冠脉开口平头闭塞,XT未找到/通过微通道,头端损毁,考虑近端纤维帽较厚,需要硬导丝穿刺,可以考虑使用Pilot系列或者Gaia系列。个人更愿意使用Gaia,而我院只有Pilot。Pilot更滑,适用于特殊病变,容易进入夹层或者穿透远端血管,因此本例患者出现远端锐缘支穿透,造影剂渗漏。如果换用Gaia可能避免上述情况。

② 我院没有覆膜支架,另患者右冠脉尺寸较小,无法使用,只能考虑堵住渗漏口,可以采用明胶海绵或球囊封堵。本例造影剂渗漏在小分支以远,我们采用球囊封堵分支血管近端30分钟,引起远端血流瘀滞血栓形成/破口自愈的方法,运气还不错,堵住破口。

③ 个体病例个别处理,并不一定适用于所有患者,仅供参考。

④ 介入医生都在默默奉献、走钢丝救人,希望大家都有好运气!

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    2023-11-14 litao2022 来自上海

    #造影剂外漏##球囊#阻断血流封堵成功

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