Lancet子刊：细思极恐——不良童年经历或可导致成年无家可归风险增加！

不良童年经历（ACEs）是导致无家可归和健康及功能不良的强大风险因素。但是两者之间的直接关系并未确认。来自哈佛医学院的专家开展了相关研究，旨在评估无家可归成年人中ACEs的终生流行率及其与健康和功能相关结果的关联。结果发表在Lancet Public Health杂志上。

在这个系统回顾和荟萃分析中，研究人员从数据库开始到2020年11月11日，搜索了记录ACEs终生流行率或ACEs与健康相关或功能相关结果之间关系的原始和同行评审的英文研究。如果这些研究包括一个可定义的无家可归的成年人群体，并且至少测量了四个ACE类别则被纳入最终分析。

使用随机效应模型计算了一个或多个ACEs和四个或多个ACEs的终生流行率的汇总估计值。在敏感性分析中使用了撇除法，并研究了元回归，以探索ACE患病率的潜在调节因素。此外，还对ACEs与健康相关和功能相关结果之间的关联做了叙述性总结。

通过系统搜索确定了2129项研究，其中29项研究（16 942人）被纳入系统回顾，20项研究（10 034人）被纳入一个或多个ACE的元分析，15项研究（5693人）被纳入四个或多个ACE的元分析。研究包括美国、加拿大和英国经历无家可归的成年人的样本；纳入研究的参与者主要是男性（65.2%），平均年龄在18.3岁和58.1岁之间，但许多研究没有报告种族、民族、性和性别少数的数据。

在无家可归的成年人中，一个或多个ACE的终生流行率为89.8%（95% CI 83.7-93.7），四个或更多ACE的终生流行率为53.9%（45.9-61.7）。在两个荟萃分析中都发现了相当大的异质性（I2>95%）。

暴露于不良儿童经历的流行率估计的森林图

在分析的潜在调节因素中，ACE测量工具显著调节了一个或多个ACE和四个或多个ACE的估计终身流行率，年龄也显著调节了四个或多个ACE的估计终身流行率。在叙述性综合中，ACEs与高自杀率（两项研究）、自杀企图（三项研究）、重度抑郁症（两项研究）、药物滥用（两项研究）和成人受害（两项研究）始终呈正相关。

综上，在无家可归的成年人中，ACEs的终生流行率大大高于普通人群，而且ACE暴露可能与精神疾病、药物滥用和受害的流行率有关。

参考文献：

Adverse childhood experiences and related outcomes among adults experiencing homelessness: a systematic review and meta-analysis. https://doi.org/10.1016/S2468-2667(21)00189-4