JAMA Net Open：维生素C真的有助于铁吸收吗？全新RCT试验告诉你答案
2020-11-03 MedSci原创 MedSci原创
理论上，维生素C有助于吸收。然而，根据RCT的结果，维生素C可能没有报道和预期的那么有益。
缺铁性贫血(IDA)与红细胞生成的减少有关，缺铁是全世界贫血的主要原因。根据世界卫生组织的指南，IDA影响了30%的世界人口。
缺铁可分为3个阶段：早期缺铁、隐性缺铁（又称缺铁性红细胞生成）和缺铁性贫血（IDA）。当血清铁水平降至50.3μg/dL以下，转铁蛋白饱和度小于16%时，红细胞生成功能就会受损。直到IDA阶段，血红蛋白水平仍在正常范围内。铁的储存水平耗尽，以至于不能再支持血红蛋白的产生和产生足够的红血球（RBC）。缺铁会损害红细胞的合成和血红蛋白的产生，导致贫血。早期缺铁阶段，多食用富含铁的食物就可以治疗。然而，进展到IDA患者就需要额外补充铁剂来恢复正常的造血，治疗贫血，缓解症状。
口服补铁是恢复IDA患者铁含量的主要方法。许多非血红素铁补充剂是可用的，硫酸亚铁和琥珀酸铁补充剂是最常用的。维生素C是除动物组织外唯一被证明能促进铁吸收的膳食成分。维生素C可以在胃中创造一个酸性更强的环境，防止亚铁氧化为铁。然而，12名在常规饮食或富含维生素C饮食下摄入铁时，维生素C促进铁吸收的效果远不如单一膳食的效果显著。维生素C和食物对铁的促进作用是微乎其微的。因此，维生素C是否有其他优势，如提高铁片的功效，从而加速贫血的恢复，仍不清楚。铁片与维生素C的补充是否应该被推荐是有争议的。
有必要进行严格的RCT来评估口服铁补充剂单独或联合维生素C对IDA患者的疗效和安全性。近日，JAMA上发表的名为The Efficacy and Safety of Vitamin C for Iron Supplementation in Adult Patients With Iron Deficiency Anemia A Randomized Clinical Trial（维生素C辅助成人缺铁性贫血治疗的有效性和安全性——随机临床试验）。研究指出：在IDA患者中，单纯口服铁补充剂与口服铁补充剂加维生素C在改善血红蛋白恢复和铁含量方面效果相当。
该研究于2016年1月1日至2017年12月30日在复旦大学华山医院进行，为单中心、开放标签、等价随机临床试验。纳入了新近诊断为IDA的成年患者。参与者被随机分配(1:1)口服铁剂补充维生素C组或仅口服铁剂组。。数据分析时间为2018年3月至12月。患者随机接受100毫克口服铁片加200毫克维生素C，或每8小时单独服用100毫克铁片，持续3个月。
主要结果是治疗后2周血红蛋白水平的变化，并选择1 g/dL的等效范围来证明类似的疗效。次要结果包括治疗2周后网织红细胞百分比的变化，治疗4周后血红蛋白水平的升高，治疗8周后血清铁蛋白水平的升高，以及不良事件。
研究结果：440名随机患者中，口服铁剂加维生素C组和只含铁组各220名;426名妇女(96.8%);平均[SD]年龄38.3[11.7]岁，所有人都进行了主要结果评估，432人(98.2%)完成了试验。从基线到随访2周，口服铁剂加维生素C组血红蛋白水平的平均(SD)变化为2.00 (1.08)g/dL，仅口服铁剂组血红蛋白水平的平均(SD)变化为1.84 (0.97)g/dL(组间差异为0.16 g/dL;95% CI为0.03 ~ 0.35 g/dL)，符合等效性标准。血清铁蛋白水平从基线到8周随访的平均(SD)变化为:维生素C加铁组为35.75 (11.52)ng/mL，单纯铁组为34.48 (9.50)ng/mL(组间差异为1.27 ng/mL;95% CI, 0.70 ~ 3.24 ng/mL;P = . 21)。两组不良事件发生率(46 [20.9%]vs 45[20.5%])差异无统计学意义；差异,0.4%;95% CI, 6.7%到8.5%;P = .82)。没有病人因为不良事件而退出。
红细胞参数从基线到第2、4、6和8周的变化以及铁代谢参数从基线到第8周的变化
这些结果对口服含铁的维生素C补充剂以提高疗效和加快贫血恢复的建议提出了挑战。在弱酸性介质中，铁以亚铁盐(Fe++)的形式被吸收。理论上，维生素C有助于吸收。然而，根据RCT的结果，维生素C可能没有报道和预期的那么有益。
这一等效RCT的结果表明，在IDA患者中，仅口服铁与口服铁补充维生素C在改善血红蛋白水平和铁储存方面是等同的。该结果表明维生素C对IDA患者不是必需的。
参考文献：Nianyi Li, et al. The Efficacy and Safety of Vitamin C for Iron Supplementation in Adult Patients With Iron Deficiency Anemia A Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2020;3(11):e2023644. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.23644
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对传统认识的挑战
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刚刚看了2016版的临床路径，每日三次，补充维生素C 200mg。维生素挺便宜的，对于临床医生来说，补充维生素C似乎也没有明显坏处，维生素C到底能发挥多大作用，还需要更多的研究来验证吧~目前也不是说改就能改的~
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那就不需要再额外服用维生素C了
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学习了长知识了
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顶刊就是顶刊，谢谢梅斯带来这么高水平的研究报道，我们科里同事经常看梅斯，分享梅斯上的信息
97
新知识
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学习到了
76
很好
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