结果仅供参考—如何参考？
2017-10-13 班得瑞 检验视界网
今天笔者正在急诊生化忙活，看到离完心一标本的血清透着微微的浅红，标本溶血，重采。10分钟过后，第二管血离心后依然有淡淡的红色，不是很明显，但是可以看出和黄色的血清有很大的区别。再打电话，护士很为难，因为这个患者是位一岁的小孩，家属不同意再次抽血。工作中我们几乎每天都会碰到溶血的标本，几乎都是重采。实在困难的，我们“让步检验”勉强给做后，和医生沟通说明，并在备注里标注一句话——标本溶血，结果仅供
【案例经过】
今天笔者正在急诊生化忙活，看到离完心一标本的血清透着微微的浅红，标本溶血，重采。10分钟过后，第二管血离心后依然有淡淡的红色，不是很明显，但是可以看出和黄色的血清有很大的区别。再打电话，护士很为难，因为这个患者是位一岁的小孩，家属不同意再次抽血。工作中我们几乎每天都会碰到溶血的标本，几乎都是重采。实在困难的，我们“让步检验”勉强给做后，和医生沟通说明，并在备注里标注一句话——标本溶血，结果仅供参考。长期以来，笔者在日常工作中都会遵循这个思路，因为这句话也算是检验科的“万能句”。有时候也会问自己，溶血对生化检测项目有什么影响？这样标注临床会理解么？可是一想到好多年了检验科的前辈们都是这样进行的，笔者也就偷懒了。然而，一件小事的发生改变了笔者的态度，不得不对这句话和自己进行审视与反省。
这天，儿科门诊一位专家级的医生打来电话咨询问题，正好赶上笔者的白班。很客气的说道：“经常我在化验单上会看到你们的一行备注——标本溶血，结果仅供参考。请问这是什么意思？笔者回复：“标本溶血，会对所检测结果产生影响”。这位医生继续追问：“到底对哪些检测结果会产生影响？有影响到底是降低还是升高？影响有多大？我想你们检验科应该给一个确切的答复，而不是一个“有影响，仅供参考”就了事。
放下电话，笔者心情五味杂陈，学了这么多年的检验，天天自己标注的备注，连自己都不知道确切的含义，真是羞愧难当、惭愧至极。尽力而为和全力以赴，也许这就是平凡和优秀的区别吧。
下班后，笔者一头扎进书房，不断的翻阅着溶血对生化检验项目影响的文章和书籍，还算有所收获，下面和大家分享。如有不妥之处，还请各位读者讨论指教。
【研究探索】
溶血可以分为体外溶血和体内溶血两大类[1]，体外溶血又包括物理因素和化学因素，体内溶血主要是一些特殊疾病引起，使得血细胞的脆性增加。溶血对临床生化检验的干扰机制主要有以下几个方面：（1）血细胞内外物质的浓度差对相应项目的影响；（2）血红蛋白本身对吸光度的干扰影响；（3）某些物质的血细胞内浓度低于血清时，则溶血相当于血清被稀释；（4）血细胞释放的某些成分对测定体系的干扰。
【心得体会】
笔者在探索的过程中发现标本溶血对生化检验结果的影响巨大已有较多的报道，但各个研究结论并不完全相同，甚至有相反的结论[1、2]，这可能与各实验室使用的仪器、方法、试剂、分析参数设置等方面有关。另一方面溶血还可分为轻度、中度、高度，每位研究者使用的实验标本的状态不尽相同。再一方面是前述的影响或干扰溶血标本的机制可以相互作用、相互抵消。这些方面都可以使得溶血对相关研究项目的影响所得的结论相差甚远。在溶血标本的检测中,往往是溶血机制的四种类型同时存在并相互作用,使受影响的检测项目变得更为复杂。因此,在分析溶血标本对生化检验结果的影响时，要以本实验室的实际检测结果为准，不能简单依据理论所述或照搬别的实验室数据，否则可能得出错误的结论。万不可一句结果仅供参考，就打发了事，我们要做到心里有数。临床与检验的沟通是通往真理的捷径。
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莫棱两可.推卸责任的回答要不得
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