European Radiology：CEUS在诊断胰腺导管腺癌中的“活学活用”

众所周知，胰腺癌预后极差、致死率高，是世界上癌症死亡的第七大死因，2020年将导致46万人死亡。胰腺导管腺癌（PDAC）占胰腺恶性疾病的85-95%，是胰腺最常见的恶性肿瘤。PDAC的1年生存率不足20%，5年生存率不足5%，对人类健康构成巨大挑战。

在2017年EFSUMB《增强超声（CEUS）在非肝脏应用的临床实践指南和建议》中指出，CEUS不适用于检测胰腺局灶性实性或囊性病变，但CEUS可以改善US所见病变的特征，对于超声检测到的胰腺实性病变，CEUS可以用来可靠地描述PDAC。CEUS在PDAC的诊断中起着重要的作用，特别是与灰阶超声相比，CEUS可以提供更多有助于明确诊断的图像信息。不同实体胰腺病变的微循环差异为CEUS特征的描述提供了病理基础。CEUS使用的造影剂微泡是一种纯血池造影剂，可以更好地模拟病变的微血管状况。同时，CEUS没有明显的毒性和不良反应，可适用于肝肾功能不全以及慢性阻塞性肺病患者。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究评估了EFSUMB指南对胰腺实体病变CEUS临床实践的诊断性能和建议，还进一步探讨了CEUS在PDAC的鉴别诊断和预后预测方面的能力。

本项回顾性研究对2017年1月-2020年12月诊断为胰腺实体病变的患者进行了评估。根据EFSUMB指南，胰腺导管腺癌（PDAC）在所有阶段都表现为低增强。首先根据这一定义，所有病变被分为PDAC和非PDAC。然后，增加了等速增强和极快/快速廓清作为补充诊断标准，并对所有病变进行重新分类。诊断性能从准确性（ACC）、敏感性（SEN）、特异性（SPE）、阳性预测值（PPV）和阴性预测值（NPV）方面进行了评估。参考标准包括组织学评估或复合成像和临床随访结果。 

共有450名患者（中位年龄，58.37岁；250名男性）的455个病变被纳入。使用EFSUMB CEUS指南对PDAC的诊断性能，ACC为69.5%，SEN为65.4%，SPE为84%，PPV为93.5%，NPV为40.6%，ROC为0.747。根据补充诊断标准重新分类后，PDAC的诊断表现为ACC为95.8%，SEN为99.2%，SPE为84%，PPV为95.7%，NPV为96.6%，ROC为0.916。 

图 CEUS等增强与病理证实的非PDAC的图像。a-c 一位67岁的女性TB患者，其等增强位于胰腺未端（箭头）；CEUS图像显示等增强（a，b）和同步廓清（c）。 d-f 一位49岁的男性p-NEN G1患者，其等增强位于胰腺颈部（箭头）；CEUS图像显示等增强（d，e）和缓慢廓清（f）

本研究表明，2017年EFSUMB指南和建议版本的胰腺病变是预测PDAC风险的有效和实用的诊断工具。对这些指南进行修改，增加具有极快/快速廓清模式的等速增强，可以提高鉴别PDAC和非PDAC的诊断性能。CEUS可以为PDAC病变提供更丰富的实时灌注信息，可作为在新辅助治疗环境下对原发性PDAC患者以及不适合手术的患者进行治疗监测的一个有用工具。

原文出处：

Wan-Ying Jia,Yang Gui,Xue-Qi Chen,et al.Evaluation of the diagnostic performance of the EFSUMB CEUS Pancreatic Applications guidelines (2017 version): a retrospective single-center analysis of 455 solid pancreatic masses.DOI:10.1007/s00330-022-08879-0.