JAMA Oncol：美国人玩转肿瘤远程医疗—获益和存在的问题

通过电话与患者交流有关恶性肿瘤的活检结果表明可能会比当面告诉要好。Naveen Krishna和同事在11月JAMA Oncology上发表专家观点，远程医疗可以减轻面对面协商时患者的焦虑情绪，可以以一个有同情心的和以病人为中心的方式及时传递坏消息。通过手机得知坏消息可以给患者一些时间思考他们的诊断，可以在接下来的医患沟通中发挥优势。

现行的患者到医生办公室与医生面对面交流恶性肿瘤活检结果的有效性可以说是低于预期。患者不仅试图接收毁灭性的消息，还必须得面对具有挑战性的对话。另一方面，通过手机沟通活检结果可以作为首次面对面交流的缓冲，为患者单独或与家人一起处理活检结果提供一些时间。

作者引用了一些通过远程医疗提供肿瘤治疗相关服务的例子。

一个是亚利桑那州远程医疗项目的远程健康快速乳房医疗服务过程，可以让患者在活组织检查当天就接收到乳腺癌的诊断结果。这个项目是亚利桑那大学赞助的。

另一个例子是加拿大安大略远程医疗网络（OTN，Ontario Telemedicine Network）。OTN有超过1600个基站和3000个系统，是最大的北美地区远程肿瘤服务项目。安大略远程医疗网络克服了很多障碍，包括成本、医生报酬、采用远程医疗技术的阻力。事实上，远程医疗技术现在是一个安大略省日常医疗服务的一部分。

Krishnan 和同事声称对患者来说，消息内容和及时性是传递活检结果信息的两个最重要的因素。病人对医生使用非语言沟通方式传递坏消息不感兴趣。

在这方面，远程医疗允许医生关注交流内容而不是非语言沟通的方法，患者并不欣赏在初次面对面交流中医生采用非语言方式传达坏消息。

远程医疗减少临床工作时间限制和患者听闻癌症诊断的冲击，医生可以实现更有意义的面对面的交流，讨论复杂的治疗选项及不良反应。

远程医疗忽略了患者的情感需求

纽约纪念Sloan Kettering癌症中心精神病学博士Philip Bialer发表评论说，同意远程医疗的概念。

远程医疗可以是非常有用的，特别是在农村地区，Bialer博士也同意尊重患者更愿意通过手机结果的个人偏好，使传递坏消息的过程尽可能的以病人为中心。

但Bialer博士也有一些担忧。作者引用文献说病人想关注消息内容和时效性，而不是被当面告知。Bialer博士不完全同意。

既往还说患者特别是癌症中心的患者，有很多未满足的需求影响沟通、情绪反应等等，所以一个使用远程医疗传递坏消息的担忧是它忽视了医学人文方面更有可能发生的事情。

至少如果医生通过远程医疗传达坏信息，也需要包括视频比如Skype，这样医生和患者有一些视觉接触。视频不如面对面的接触效果好，但至少有一些视觉接触。

Bialer博士评论，不同意作者关于最好在第一次与患者面对面的交流之前通过电话传递活检结果的主张。

目前没任何文献可以证明最好在第一次与患者面对面的交流之前通过电话传递活检结果的观点。

远程医疗可以非常有用，但是当谈到两个非常情绪化的问题例如传递坏消息或讨论预后不好，Bialer博士认为远程医疗不比一个面对面的交流要好。医生需要回到医患互动人文的一面。

医生也必须检查患者想听到多少内容，患者准备听哪些内容。部分患者会说，“

我现在不能讨论这个”。如果患者们没有准备好，医生就说可以在另一个时间来谈论病情。这不是一个俗套的方法，每个患者都是不同的。

远程医疗方法可能是有用的

Vanderbilt-Ingram癌症中心Alicia K. Morgans博士所做的工作是传递坏消息给肿瘤患者。Morgans博士认为远程医疗中使用手机传递坏消息代表传递坏消息的模式转换。

Morgans博士作为一个肿瘤学家，从一个角度来说与患者有一个长期的关系，所以当她传递坏消息时，想了解患者的表情和感受。Morgans博士想和患者家属一起交流，确保她能理解并能解决患者家属所有的问题、关注和焦虑。

然而，通过远程医疗传递活检结果可能是有用的，特别是在患者与医生有空间距离或日程有冲突时。

当患者不知道哪位医生负责治疗时，通过手机传递活组织检查结果是可行的。在这种情况下，通过手机传递活组织检查结果是可能是一个交流不受欢迎的消息的方法，但必须是由非常训练有素的人传递坏消息。

远程医疗还存在一个问题。当医生挂断电话，病人是否还有问题没有解答？如果医生在办公室的话，患者可以询问医生或护士，但通过电话询问是比较不方便的。

远程医疗另一个问题是报酬

很难量化医生在办公室所做的工作，更不用说在电话里医生所做的工作，电话沟通对部分患者和医生来说时间并不短暂。

原文出处

1.  Giving Bad News by Phone May Be the Better Way. Medscape Medical News.November 24,2015.

2.  Naveen Krishnan, Angela Fagerlin, Ted A Solarus. Rethinking Patient-Physician Communication of Biopsy Results—The Waiting Game. JAMA Oncol. 2015;1（8）:1025-1026.