河南医改办回应“以签约率论英雄”

“在推进家庭医生签约服务过程中，绝不能以追求高签约率为目标，而是以群众获得感作为检验家庭医生签约服务的标准。”河南省医改办12月5日第一时间回应健康点记者称。

河南省医改办相关负责人认为，提高签约率是实施签约服务的前提，保证履约率是持续深入签约服务的关键，实现“签约”与“履约”的统一，既是重点，也是难点。

这位负责人向健康点提供了一份由河南省深化医改领导小组在2017年6月29日发布的《关于全面推进家庭医生签约服务的指导意见》（下称《意见》）。

健康点记者发现，《意见》提出：“2017年底，全省家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。2020年，签约服务扩大到全人群，力争每个家庭拥有1名家庭医生、每个居民拥有1份电子健康档案。”

此前，健康点记者整理的数据显示，河南省内中牟、武陟两县的家庭医生签约率超过80%，郑州市金水区的签约率为28%；覆盖农村地区的雁鸣湖镇中心卫生院的签约率达到86.2%，郑州市金水区东风路社区的签约率为34.1%。

有读者留言询问：“根据《2015年中国卫生统计年鉴》，城市糖尿病患病率、治疗率、死亡率均高于农村的情况下，为何反倒出现农村签约率高于城市的情况？”

“这是城市与农村签约服务模式不同导致的。”上述负责人表示，郑州市金水区作为城区，目前能达到28%的签约率已不容易。而中牟县、武陟县覆盖的农村地区，有一定数量的外出务工人员。作为试点县，两地较早开展家庭签约，探索出“家庭签约、分类管理、团队服务”的模式，以便于将无法签约但返乡时又有需求的居民纳入签约序列。

“从全省家庭医生签约服务推进情况看，农村地区签约比较容易，城市区签约相对较难。”上述负责人表示，目前，两县签约率能达到80%，是因为当地工作推进力度大，也是因为乡村医生长期为村民提供服务，受地缘、乡缘的影响，与城市区相比，以家庭为单位签约相对容易一些。

“但履约率已成为各级监督考核的重要指标。”上述负责人说。

健康点记者注意到，《意见》充分考虑了现阶段中国全科医生短缺的现实基础，因而在明确家庭医生服务模式时，特别指出：“家庭医生主要包括基层医疗卫生机构注册全科医生以及具备能力的乡镇卫生院医师和乡村医生等。随着基层卫生人才工程的深入推进、全科医生人才队伍的发展，逐步形成以全科医生为主体的签约服务队伍。”

为平衡家庭医生签约数量和质量的关系，《意见》还提出，“建立以签约对象数量与结构、服务质量、健康管理效果、群众满意度、费用控制、基层就诊比例、中医药服务比例等为主要指标的考核评价体系”。

“家庭医生签约服务还处于探索完善的阶段，随着基层医疗卫生机构能力逐步提升和各项配套政策的完善，家庭医生签约服务会越来越扎实，患者看病就医的获得感也会越来越大”，上述负责人说