盘点：听力损失机制研究
2018-12-25 AlexYang MedSci原创
【1】J Am Acad Audiol：听力损失严重度与主管耳鸣响度关系研究听力损失经常与耳鸣的幻听相关。然而，听力损失的严重度与耳鸣响度（考虑到其他的变量，比如情绪障碍）之间的相关性仍旧没有很好的阐释。这对听力学家，尤其是耳鸣康复方面专家来讲是非常重要的，因为患者总是询问是否耳鸣响度的增加会使得他们的听力变得更差。最近，有研究人员探索了耳鸣响度与纯音听力阈值之间的关系。研究包括了445名连续
听力损失经常与耳鸣的幻听相关。然而，听力损失的严重度与耳鸣响度（考虑到其他的变量，比如情绪障碍）之间的相关性仍旧没有很好的阐释。这对听力学家，尤其是耳鸣康复方面专家来讲是非常重要的，因为患者总是询问是否耳鸣响度的增加会使得他们的听力变得更差。
最近，有研究人员探索了耳鸣响度与纯音听力阈值之间的关系。研究包括了445名连续性患者。研究发现，回顾模型展现了在0.25， 0.5， 1， 2和4 kHz时， 更好的耳朵的纯音听力平均值（PTA）与耳鸣响度（通过视觉模拟量表（VAS）测量）显著的关系（ r (回归系数) = 0.022 (p < 0.001）。其他的变量与耳鸣响度具有显著相关性的包括耳鸣烦躁（r = 0.49， p < 0.001）、耳鸣对生活的影响（r = 0.09， p = 0.006）。另外，回归模型揭示了耳鸣响度的变化。
最后，研究人员指出，尽管耳鸣响度的增加与更差的PTA相关，但相关性较弱。耳鸣烦躁和耳鸣对生活的影响与耳鸣响度的相关性比PTA更加强烈。
中枢抑制的减少很可能与听力损失相关，并且有可能导致长期耳鸣。然而，许多具有正常听力阈值的个体报道具有耳鸣，表明了在这个群体中的感知可能来自于外围神经阻滞以外的其他来源。其中的一种测量方法就是感觉门控。感觉门控参与了非新颖输入的抑制，并且可以通过皮层听觉诱发电位（CAEP）对成对刺激的响应来测量。在典型的门控功能中，与第一次CAEP响应相比，第二次CAEP响应能够观察到明显的振幅抑制，表现出了抑制活性。研究人员利用这种方法，在具有或者不具有轻度耳鸣的正常听力年轻成年人调查了中枢抑制过程，从而来确定是否抑制作用是耳鸣感知的一个共同贡献因素。
研究发现，门控功能在耳鸣组中受损，并且CAEP Pa组分明显与耳鸣严重度相关。研究人员还进一步评估了门控功能在具有耳鸣患者群体中的变异性，研究发现，高度CAEP振幅抑制与那些没有耳鸣的成年人表现出了相似的门控表现，而那些具有低振幅抑制的表现出了非典型门控功能。
单边听力损失（UHL）对儿童和成年人具有明显的功能和社交影响，进一步影响他们的生活质量。在成年人中，UHL与噪音中理解语言障碍和声音定位均具有明显的相关性，并且UHL能够在不同的听力情境下增加对其自我听觉残疾的认知。更多的是，尽管已经有证据证明减少的单边听觉功能产生的不良影响，而这些变化产生的知觉结果仍旧没有很好的阐释。
最近，有研究人员确定了UHL对听觉功能和语音诱发皮层听觉诱发电位（CAEPs）的影响。研究发现，患有UHL的参与者在定位声音和报道语言识别以及听力努力方面具有很大的差异，这也是最大的问题。在N1振幅半球不对称和噪音中N1言语音节诱发的潜伏期方面，右耳听力损失要比左耳听力损失产生更大的影响。随着听力损失时间的延长，对侧优势（N1振幅不对称）减少。N1振幅与语言得分有关，更大的N1振幅与噪音中更好的语言识相关。在UHL单边耳聋参与者中，N1潜伏期在更好的耳朵中推迟，并且振幅半球不对称存在差异，尤其是右耳耳聋参与者。
最后，研究人员指出，UHL能够广泛的影响听觉能力，包括噪音中语言的侦测、声音定位和对听力残疾的认知。另外，由语音诱发的CAEPs在证明UHL引起的听觉皮层变化方面也具有足够的敏感性。
最近，有研究人员利用一个步态功能评估（FGA）调查了耳蜗移植前后的动态姿势稳定情况，还在耳蜗移植后评估了残存听力的丧失与动态姿势稳定变化之间的联系。
研究包括了单边耳蜗移植的患者。研究人员在耳蜗移植前4-6周和耳蜗移植后对患者进行了FGAs和纯音听觉图谱调查。研究总共包括了23名参与者。研究发现，48%（n=11）的参与者在手术前表现出了FGA比参考年龄更低的情况。其中1名受试者在耳蜗移植后具有临床相关性FGA评分减少；并且在术前术后的FGA评分均值中没有检测到显著的差异（p=0.4）。另外，术后听力损失没有表现出与FGA评分变化的相关性（r = 0.3， p = 0.3， n = 16）。
最后，研究人员指出，单边耳蜗移植对耳蜗移植5周后的动态姿势稳定没有副作用影响。残余听力损失的丧失也于动态姿势的稳定的减少没有关系。
在突发和不对称渐进性感官听力损失（SNHL）中，核磁共振成像（MRI）在评估耳蜗后病理中是需要的，并且随着MRI技术的进步，还可以用以评估内耳病理。由于与SNHL相关的内耳病理相关文献有限，最近，有研究人员评估了耳蜗后和内耳病理，以及突发性SNHL（SSNHL）和渐进性SNHL的MRI先天性畸形情况。
研究总共包括了987个听神经瘤(AN) MRI方案内耳道研究案例，并且是在研究人员所在的单位进行，调查的时间为2013年1月和2015年12月之间。研究发现，在SSNHL中，MRI中检测到的病原学异常在AN患者中的占比为6.9%，总的检出率为4%。MRIs中的3.2%对渐进性不对称SNHL鉴定出了一个诱发性病变，2.3%的扫描诊断为AN。另外，在SSNHL和渐进性不对称SNHL中，MRI中先天性内耳畸形的发病率分别为1.7%和0.6%。
最后，研究人员指出，他们的研究是首次在SSNHL和渐进性不对称SNHL中对内耳MRI异常进行回顾的研究，并且也是目前为止研究群体最大的研究。研究人员指出，MRI在SNHL中必需进行，从而确保对前面提及的和更加稀有诱发性病变的鉴定。
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