锁骨骨-韧带联合伤（clavicular combination injury，CCI）及其分型系统

锁骨骨性结构及附属韧带损伤在临床均较为常见，以单纯锁骨骨折、肩锁关节脱位或胸锁关节脱位为表现，既往文献关于锁骨骨与韧带结构合并损伤，或锁骨内外侧均骨折的报道较少，有学者把锁骨内外侧端均骨折定义为“漂浮锁骨”，但未对此类型损伤进行系统化描述。有学者对114003例以锁骨及其韧带损伤为第一诊断的病例进行分析，最终筛查出814例（0.7%）锁骨联合伤。并基于大数据统计，提出了锁骨联合伤的分型系统。

该系统把锁骨外侧1/3及肩锁韧带定义为外侧端，锁骨内侧1/3及胸锁关节定义为内侧端。依据损伤累及锁骨外侧或双侧，分为I型（单侧损伤）与II型（双侧损伤）。

I型（单侧损伤）：I型根据单侧损伤是否局限于一侧，或合并锁骨中1/3骨折，细分2亚型。

Ia：联合伤局限于单侧，包括肩锁关节脱位+锁骨外1/3骨折（下图b）；胸锁关节脱位+锁骨内1/3骨折（下图a）；

Ib：合并锁骨中1/3骨折，包括肩锁关节脱位+锁骨中1/3骨折（下图d）；胸锁关节脱位+锁骨中1/3骨折（下图c）；

II型（双侧损伤）：双侧损伤根据是否累及骨性结构，分为2型；

IIa：韧带合并对侧骨折，包括肩锁关节脱位+内侧1/3骨折（下图a）；胸锁关节脱位+外侧1/3骨折（下图b）；

IIb：单纯双侧韧带损伤，即胸锁关节脱位+肩锁关节脱位。

依据上述分型标准，I型发生率为92.3%，II型为7.7%。I型中，以Ia亚型中，外侧肩锁关节脱位合并锁骨外侧1/3最为常见（70%）。

注：SCJD：胸锁关节脱位；MCF：锁骨内侧端骨折；MICF：锁骨中段骨折；LCF：锁骨外侧端骨折；ACJD：肩锁关节脱位；L：外侧；M：内侧。

在治疗方案的选择上，有如下建议：

Ia，L（LCF/ACJD）：钩钢板；锁骨外侧锁定钢板+TightRope；

Ia，M（MCF/SCJD）：对侧的锁骨远端锁钉钢板+TightRope；（因锁骨内侧短骨折常使用外侧钢板倒置，故使用对侧的锁骨远端钢板）；

Ib，L（MICF/ACJD）：长钩钢板；锁骨锁定钢板+TightRope；

Ib，M（MICF/SCJD）：锁骨锁定钢板+TightRope；

IIa，MCF/ACJD：锁骨锁定钢板+TightRope（见下图）；

IIa，LCF/SCJD：锁骨外侧锁定钢板+TightRope；钩钢板+TightRope；

IIb，SCJD/ACJD：钩钢板+TightRope；关节融合钢板+TightRope。

锁骨外侧端骨折合并肩锁关节脱位发生率较高，在临床中发现部分锁骨骨折内固定术后，肩锁关节脱位，提示在术前即损伤肩锁韧带损伤；提示对于外侧肩胛带周围的损伤，或锁骨骨折内固定术中应仔细评估外侧肩锁韧带稳定性。