一文读懂：灰白质界面内移征

case 1

【病史】男性，4岁。头部外伤。

【影像学检查】头颅CT检查：

【影像学表现】头颅CT平扫（图A、B）示右侧颞顶部颅骨内板下见新月状密度增高影，邻近脑实质轻度受压、内移。

【影像学诊断】右侧颞顶部急性硬膜下血肿。

【最后诊断】右侧颞顶部急性硬膜下血肿。

case 2

【病史】女性，87岁。1月前跌伤枕部。

【影像学检查】头颅CT检查：

【影像学表现】　头颅CT平扫（图A、B）示双侧额、顶、枕部颅骨内板下方见新月形等皮质密度影，双侧额顶叶灰白质界面可见内移。

【影像学诊断】双侧额、顶、枕部亚急性硬膜下血肿。

【最后诊断】双侧额、顶、枕部亚急性硬膜下血肿。

case 3

【病史】男性，68岁。间断性头痛头晕6月入院。

【影像学检查】头颅CT和MRI检查：

【影像学表现】头颅CT平扫（图A）右侧颅骨内板下方见新月形低等高混杂密度影，边界清楚，邻近脑实质受压内移，右侧脑室受压变形，中线结构向左侧移位。MRI平扫T1WI（图B）、T2WI（图C）及DWI（图D）示右侧额顶部病灶在T1WI上呈等高混在信号，T2WI上呈低等高混杂信号，DWI弥散未见受限。

【影像学诊断】右侧额顶部慢性期硬膜下血肿。

【最后诊断】右侧额顶部慢性期硬膜下血肿。

讨论

硬膜下血肿（subdural hematoma）指颅内出血聚集于硬脑膜与蛛网膜之间。可分为急性期（3天之内）、亚急性期（4天至3周）、慢性期（3周以上），常为减速性头外伤所致，无颅骨骨折或骨折仅位于暴力部位，多为伤处静脉、小动脉或大脑矢状窦汇入的桥静脉撕裂出血，血肿范围较广，可掩盖整个大脑半球。急性期、亚急性期病程短、症状重，发展迅速，多为持续性昏迷，进行行加重。慢性期于3周以上逐渐出现颅内压增高症状。

急性期硬膜下血肿CT平扫表现为颅板下新月形高密度影，亚急性和慢性硬膜下血肿，可表现为高、等、低或混合密度。血肿范围广泛，占位征象显著。少数慢性硬膜下血肿，内部可形成分隔。亚急性或慢性期硬膜下血肿，增强扫描血肿包膜可表现为连续或断续的线状强化，有助于等密度硬膜下血肿的诊断。双侧等密度硬膜下血肿CT容易漏诊，下列征象可有助于诊断：双侧脑室对称性缩小；双侧侧脑室前角内聚，夹角变小，呈“兔耳征”；皮层脑沟消失；灰白质界面内移。

硬膜下血肿的MRI信号改变，随血肿期龄而异。急性期T1WI为等信号，T2WI为低信

号；亚急性早期T1WI为高信号，T2WI为低信号；亚急性晚期和慢性早期T1WI、T2WI均呈高信号。