Oncologist:老年侵袭性非霍奇金淋巴瘤（NHL）的临床结局、治疗毒性和医疗保健利用

尽管平衡治疗效果和并发症风险对于老年侵袭性非霍奇金淋巴瘤(NHL)患者至关重要，但很少有研究描述这些患者的临床结局、毒性率和医疗保健利用率。因此，来自美国的研究团队开展了回顾性研究，评估≥65岁侵袭性非霍奇金淋巴瘤（NHL）患者治疗开始6个月的临床特征、预后、治疗毒性、非计划住院率和ICU住院率。相关结果发表在Oncologist杂志上。

研究纳入295例患者，中位年龄为73岁(范围65 - 100岁); 96/295或32.5%的患者年龄在65岁至69岁之间;77/295或26.1%的患者年龄在70 - 74岁;59/295人(20.0%)的患者年龄在75 - 79岁;63/295(21.4%)患者为80岁以上。大多数患者接受CHOP治疗(194/295,65.8%),其次是EPOCH(50/295, 17.0%)和mini-CHOP(27/295, 9.2%)，均伴或不伴利妥昔单抗。大约五分之一(53/295,18.0%)的患者接受了中枢神经系统预防。大多数患者(201/295,68.1%)接受了6个周期的全身治疗，大约4.5个月的治疗。

               治疗和预后

总人群的ORR为86.9%(253/291)，完全缓解（CR）率为84.2%(245/291)。中位随访时间为5.9年(3.8-8.4年)，5年OS率为74.2%(95%CI68.4 -79.1)。

治疗后3-5级非血液学毒性的发生率为42.4%(125/295)，4-5级非血液学毒性的发生率为8.1%(24/295)。在3-5级非血液学毒性中，最常见的包括发热性中性粒细胞减少(40.0%)和感染(33.6%)。3.9%(10/295)的患者因治疗毒性死亡，最常见的死亡原因是感染。总体而言，41.0%(121/295)的患者在治疗开始后的前6个月内意外入院，6.1%(18/295)的患者在治疗开始后的前6个月内入住ICU。在可评估的首次非计划住院患者中(n = 121)，最常见的住院原因是发热性中性粒细胞减少(41.3%)，其次是感染(28.1%)，其他非癌症用药情况(13.2%)和症状(9.1%)。在所有患者中，14.9%(44/295)有治疗剂量减少和/或延迟。

                    3-5级毒性相关因素

年龄在65-69岁、70-74岁、75-79岁和80岁以上的患者中，5年OS率分别为82.2% (95%CI, 72.4 -88.7)、72.0% (95%CI,59.7- 81.1)、73.6%(95%CI,59.2-83.6)和66.4%(95% CI, 52.5-77.0)。3-5级非血液学毒性分别为35.4%(34/96)、46.8%(36/77)、50.9%(30/59)和39.7%(25/63)，4- 5级非血液学毒性分别为3.1%(3/96)、9.1%(7/77)、8.5%(5/59)和14.3%(9/63)。治疗开始后的前6个月内意外入院率分别为34.4%(33/96),45.5%(35/77),47.5%(28/59)和39.7%(25/63)。在治疗开始后的前6个月内入住ICU率分别为3.1%(3/96),5.2%(4/77),6.8%(4/59)和11.1% (7/63)。剂量减少率和/或剂量延迟率分别为12.5%(12/96)、16.9%(13/77)、13.6%(8/59)和17.5%(11/63)。

在多变量模型(n = 286)中，低白蛋白血症(OR, 4.29;95%CI, 2.12- 8.68;p<0.001)和高共病评分(OR, 4.22;95%CI, 1.90-9.36;p<0.001)都与更容易出现3-5级非血液学毒性。

          非计划住院的相关因素

在多变量模型(n = 286)中，低白蛋白血症(OR, 2.83;95%CI，1.43 -5.58;p = 0.003)，高共病评分(OR, 3.93, 95% CI, 1.82-8.49;p = 0.001)， EPOCH联合或不联合利妥昔单抗治疗方案(OR, 5.45;95%CI, 1.45-20.5;P =0.012)与高开始治疗后的前6个月计划外住院率相关。

综上，老年侵袭性非霍奇金淋巴瘤（NHL）治疗大部分存活超过5年，也有近一半患者经历毒性以及非计划住院。因此，对于这部分患者需要加强临床干预。

原始出处：

Johnson PC, Yi A, Horick N,et al. Clinical Outcomes, Treatment Toxicity, and Health Care Utilization in Older Adults with Aggressive Non-Hodgkin Lymphoma. Oncologist. 2021 Jul 29. doi: 10.1002/onco.13915. Epub ahead of print. PMID: 34327767.