J Hepatology: 成年活体供肝移植后同时脾切除术可改善预后

      自从成人活体供体肝移植（LDLT）的技术被引入到临床中后，有很多肝衰竭的患者因此受益，但是LDLT后常常会发生小肝综合征（SFSG），它是指是指活体肝移植后或扩大肝叶切除后出现的临床综合征，表现为术后肝脏功能障碍，高胆红素血症伴胆汁淤积，或者在活体的肝移植前提下，活体供肝的肝脏体积没有达到受体肝脏的需求比例要求，从而导致活体肝移植后出现的临床综合征。它的主要表现就是因为整体的门静脉血流在分流的情况下面临小肝，肝脏就会出现急速的肿胀。扩大肝叶切除后余肝亦可出现小肝综合症。

      脾脏有丰富的淋巴组织，可作为过滤受损的吞噬细胞，去除衰老和受损的细胞，以及红细胞质中的固体颗粒，和在血液传播中的微生物，还可以产生抗体等等一系列功能。脾切除术（Spx）是预防这种灾难性并发症的一种有效选择，但其效果仍存在争议。在此，本项研究旨在阐明Spx对LDLT后移植物功能和长期预后的影响。

      研究人员将320例患者分为两组：同时行Spx组（n = 258）和未同时行Spx组（n = 62）。为了克服选择偏倚，减小系统误差，研究人员对结果还进行了倾向得分匹配（PSM）（每组n = 50）。

       研究结果显示同时接受Spx治疗的受体在术后第7天和第14天显示出更好的肝功能状态，并且与未接受Spx治疗的患者相比，LDLT后6个月内败血症发生率降低，移植物存活率更高。接受Spx治疗的患者其血清总胆红素水平较低（ p = 0.001）和血液凝固指标：国际标准化比率较低（ p = 0.004）；LDLT后6个月内败血症发生率较低（ p = 0.02）和移植物存活率更高（ p = 0.04）。单因素分析显示，未行Spx治疗（危险比3.06； 95％CI 1.07-11.0； p  = 0.037）是LDLT后肝功能障碍的唯一危险因素。

      通过本项研究证实同时行Spx治疗可以预防SFSG综合征的发生，并且是LDLT后移植物存活的预测因素。当术前预测移植物较小（≤标准肝重量的35％）时，或者对于LDLT再灌注后门静脉高压或门静脉高压过高（高于20 mmHg）的患者，建议同时进行Spx治疗。

原始出处：

Tomoharu Yoshizumi. Et al. Simultaneous splenectomy improves outcomes after adult living donor liver transplantation. Journal of Hepatology.2021.